Отделение радионуклидной диагностики

Как это работает?

Радиофармпрепарат технеций пертехнетат захватывается (накапливается) клетками щитовидной железы подобно йоду, но для синтеза тиреоидных гормонов не используется. Изотоп через короткое время поступает обратно в кровь и полностью выводится из организма.

Когда показано?

• определение функционального состояния щитовидной железы при тиреотоксикозе;
• оценка функциональной активности узла(ов) щитовидной железы;
• аномалии развития и расположения (эктопия, аберрантные доли);

Как подготовиться ?

Специальной подготовки не требуется.

Рекомендуется отменить тиростатики: тирозол, мерказолил за 3 дня, пропицил – за 7-10 дней; тиреоидные гормоны: левотироксин (L-тироксин, эутирокс) – за 14 дней до процедуры. Исключить продукты содержащие избыточное количество йода за неделю до исследования (морская капуста, йод-содержащие БАДы, витамины).

Обязательно предупредите врача если:

• В течение последнего месяца Вам выполнялась компьютерная томография с контрастированием;
• Вы принимали и/или принимаете кордарон (амиодарон);
• Вы беременны или кормите грудью.

Назначаемая активность: 100 МБк (3мКи)

Лучевая нагрузка на тело: 1,3мЗв

Общее время процедуры: 40-50 мин

Результат исследования: Сцинтиграмма (изображение) и заключение (анатомо-функциональные характеристики с расчетом индекса накопления РФП).

Рекомендуется иметь на руках: УЗИ щитовидной железы, результаты лабораторных анализов (ТТГ, свТ4, свТ3), результаты предыдущих сцинтиграфий и иную информацию по заболеванию щитовидной железы. Это позволит врачу-радиологу объективнее интерпретировать результаты исследования.

Памятка пациенту

Пример сцинтиграммы

Как это работает?

Препарат захватывается щитовидной железой и паращитовидными  железами. Из паращитовидных желез (в случае  их гиперфункции)  радиофармпрепарат вымывается (wash-out) более медленно. На поздних  снимках (через 1,5-2 часа) паращитовидные  железы с  аномально высокой функциональной активностью определяются , как участки с  повышенным накоплениим  радиоиндикатора.

Более чувствительным  методом, позволяющим также определить точное анатомическое положение паращитовидных желез с аномально высокой функцией, является однофотонная эмиссионная компьютерная томография совмещенная с обычной  компьютерной томографией (ОФЭКТ-КТ). Данное исследование выполняется с целью более детальной диагностики после выполнения стандартной сцинтиграфии (дополнительного введения препарата не требуется).

Когда показано?

Исследование выполняется при подтвержденном диагнозе гиперпаратиреоз на этапе предоперационной топической диагностики для визуализации паращитовидных желез с повышенной функциональной активностью (гиперплазия , аденома) в местах как типичного их расположения, так и эктопированных (расположенных в необычном месте).

Как подготовиться ?

Специальной подготовки не требуется.

Обязательно предупредите врача если:

• Вы беременны или кормите грудью.

Назначаемая активность: 700 МБк (19мКи)

Лучевая нагрузка на тело: 6,7мЗв

Общее время процедуры: 2 часа

Результат исследования: Сцинтиграмма и заключение (наличие либо отсутствие признаков наличия паращитовидных желез с повышенной функциональной активностью а также их локализаци.

Рекомендуется иметь на руках: УЗИ щитовидной железы (паращитовидных желез), результаты лабораторных анализов (ПГ, Ca, Вит D), результаты предыдущих сцинтиграфий и иную информацию по заболеванию щитовидной железы. Это позволит врачу-радиологу объективнее интерпретировать результаты исследования.

Памятка пациенту

Пример сцинтиграммы

20 минут

1 час 30 минут

Как это работает?

Радиофармпрепарат состоящий синтетическиого аналога норадреналина метайодбензилгуанидина (МИБГ) меченного I¹²³ захватывается и накапливается катехоламинсекретирующими опухолями. Эта методика рутинно используется дляопределения локализации опухолей, оценки распространенности опухолевого процесса, мониторинга эффективности проведенного лечения. Для точной топической локализации опухоли, а также при сомнительных результатах планарных сцинтиграмм необходимо выполнение дополнительного исследования - ОФЭКТ-КТ.  

Когда показано?

• феохромоцитома (происхождение в хромаффинных клетках симпато-адреналиновой системы надпочечников);
• параганглиома (происхождение в автономных ганглиях, как парасимпатической, так и симпатической нервной системы);
• нейробластома (происхождение в клетках симпатической нервной системы);
• ганглионейромы (происхождение в ганглиях симпатической нервной системы);
• ганглионейробластомы (специфическое образование с признаками нейробластомы и ганглионейромы); 
• метастазы вышеуказанных опухолей (в кости, печень, легкие, лимфатические узлы и другие органы);
• контроль эффективности хирургического лечения.
• диагностика нейроэндокринных опухолей (карциноидов);

Как подготовиться ?

Требуется специальная подготовка.

За 2 недели перед проведением исследования (если это возможно, по состоянию пациента) следует прекратить прием симпатолитических антигипертензивных средств, блокаторов кальциевых каналов (БКК), антидепрессантов, резерпина, альфа- и бета-адреноблокаторов.

Обязательно предупредите врача если: 

• Вы беременны или кормите грудью;

Внимание: исследование выполняется через сутки (24 часа) после внутривенного введия радиофармпрепарата; при необходимости получения дополнительной информации повторно ещё через сутки (48 часов).

Назначаемая активность: 150 МБк (4мКи)

Лучевая нагрузка на тело: 2,1 мЗв

Результат исследования: Сцинтиграмма и заключение (признаки отсутствия или наличия накопления радиофармпрепарата, топическая локализация опухоли).

Рекомендуется иметь на руках: Выписной эпикриз, МСКТ брюшной полости/органов грудной клетки/МРТ или ПЭТ/КТ (диски), результаты лабораторных исследований:

• гормональные (в крови - адреналин, норадреналин, дофамин (метанефрин,норметанефрин,3-метокситирамин); в моче - метанефрин, норметанефрин, 5-ОУИК);
• маркеры нейроэндокринных опухолей (хромогранин А);

Результаты предыдущих сцинтиграфий и иную информацию по заболеванию. 

Это позволит врачу-радиологу объективнее интерпретировать результаты исследования.

Пример сцинтиграммы и ОФЭКТ-КТ надпочечников с I¹²³-МИБГ

Как это работает?

Радиофармпрепарат I¹³¹ захватывается и накапливается в функционирующей тиреоидной тканью также, как обычный йод. Данный принцип используется  для выявления нормальной остаточной тиреоидной ткани в области ложа щитовидной железы, так и патологически измененной тиреоидной ткани (метастазов) во всем теле. Для точной топической локализации ткани накапливающей радиойод (например метастатически измененного лимфатического узла), а также при сомнительных результатах планарных сцинтиграмм необходимо выполнение дополнительного исследования - ОФЭКТ-КТ.  Учитывая более высокую энергию излучения (364 кэВ), I¹³¹ в отдельных случаях имеет преимущество по сравнению с I¹²³, при выявлении отдаленных метастазов рака щитовидной железы.

Когда показано?

• контроль эффективности лечения радиойодом;
• при наличии клинически и лабораторно подтвержденного рецидива рака щитовидной железы визуальное и количественное определение захвата радиоактивного йода в очагах позволяет определиться с дальнейшей тактикой лечения и более точно рассчитать необходимую терапевтическую активность радиоактивного йода;

Как подготовиться ?

Требуется специальная подготовка.

Отменить левотироксин (эутирокс, L-тироксин) за 4 недели до планируемого исследования (дата согласовывается с врачом-радиологом) и в течение 10-14 дней перед исследованием придерживаться  йод-ограниченной диеты.

Обязательно предупредите врача если:

• Вы беременны или кормите грудью;
• В течение последних 2-х месяцев Вам выполнялась компьютерная томография с контрастированием.

Внимание: исследование выполняется через день (через 48 часов) после приема внутрь диагностической активности йода 131.

Назначаемая активность: 74-150 МБк (2-4мКи)

Лучевая нагрузка на тело: 5,8-12мЗв

Результат исследования: Сцинтиграмма и заключение.

Рекомендуется иметь на руках: выписной эпикриз, УЗИ шеи, результаты лабораторных анализов после месячной отмены приема левотироксина (ТТГ, ТГ, Ат-ТГ), результаты предыдущих сцинтиграфий и иную информацию по заболеванию щитовидной железы. Это позволит врачу-радиологу объективнее интерпретировать результаты исследования.

Памятка пациенту

Как это работает?

Радиофармпрепарат Тс-99m-технефор захватывается костной тканью, при этом более интенсивное накопление радиофармпрепарата (РФП) происходит в местах с высокой остеобластической активностью (травмы, опухоли, переломы , воспаление), а также местах с повышенным кровотоком. С целью уточнения характера патологии костной ткани в местах гиперфиксации радиофармпрепарата (метастазы, дистрофические, посттравматические изменения и тд.) в отдельных случаях может понадобится дополнительное исследование - ОФЭКТ-КТ.

Когда показано?

• выявление метастатических поражений костей скелета;
• оценка состояния костей у пациентов с болями в костях при нормальных или сомнительных данных Rg- исследований (КТ);
• оценка распространенности изменений в костных стуктурах при воспалительном процессе, переломах, дисплазиях и др.;
• оценка значимости случайных находок (изменений) на рентгенограмме костей;

Как подготовиться ?

Специальной подготовки не требуется.

Через 1 час после введения препарата, с целью снижения лучевой нагрузки на организм,
рекомендуется пить воду объемом до 1,5л.

Обязательно предупредите врача если:

• Вы беременны или кормите грудью.

Назначаемая активность: 550 МБк (3мКи)

Лучевая нагрузка на тело: 3,2мЗв

Общее время процедуры: 3,5-4 часа (сцинтиграфия выполняется через 3 часа после внутривенного введения радиофармпрепарата).

Результат исследования: Сцинтиграммы скелета в передней и задней проекциях и заключение (описание и интерпретация участков повышенного либо пониженного накопления РФП).

Рекомендуется иметь на руках: результаты предыдущих сцинтиграфий и иную информацию по заболеванию (направление на исследование, выписной эпикриз, данные КТ, МРТ). Это позволит врачу-радиологу объективнее интерпретировать результаты исследования.

Пример сцинтиграммы костей скелета

Как это работает?

Радиофармпрепарат Технемаг, 99mТс  после внутривенного введения быстро покидает сосудистое русло, секретируется в канальцах почек и через мочевые пути выводится из организма. Это свойство препарата используется для оценки секреторной и выделительной функции почек и соответственно для диагностики патологии мочевыводящей системы.

Другой препарат применяющийся при динамической нефросцинтиграфии - Пентатех, ^99mТс. После внутривенного введения выводится из крови за счет клубочковой фильтрации. Секреции и реабсорбции препарата в канальцах нефрона не происходит.
Данный препарат обеспечивает возможность использования его для исследования состояния клубочковой фильтрации почек (расчета СКФ).

Когда показано?

• заболевания сопровождающиеся нарушением уродинамики (гидронефроз, мочекаменная болезнь, стриктуры, опухоли, пиелонефрит и др.);
• аномалии развития мочевой системы;
• оценка функционального состояния почек перед и после хирургических операций на органах мочевыделительной системы;

Как подготовиться ?

Специальной подготовки не требуется. C целью снижения лучевой нагрузки на организм рекомендуется питье воды (примерно 1 литр) после исследования.

Обязательно предупредите врача если:

• Вы беременны или кормите грудью.

Назначаемая активность: 120 МБк (3мКи)

Лучевая нагрузка на тело: 0,84-2,4 мЗв

Общее время процедуры: 50 мин

Результат исследования: Серия сцинтиграфических снимков, ренограммы почек и заключение (оценка секреторной и выделительной функции почек).

Рекомендуется иметь на руках: УЗИ почек,  результаты предыдущих сцинтиграфий и иную информацию по заболеванию. Это позволит врачу-радиологу объективнее интерпретировать результаты исследования.

Пример сцинтиграфии

Как это работает?

Радиофармпрепарат состоящий из тектротида и изотопа 99mTc захватывается и накапливается в тканях, имеющих высокую экспрессию соматостатиновых рецепторов на поверхности клеток. Препарат обладает наибольшей афинностью к рецепторам 2-го подтипа (наиболее часто встречающийся подтип). Большинство нейроэндокринных опухолей экспрессируют соматостатиновые рецепторы. Для точной топической локализации опухоли, а также при сомнительных результатах планарных сцинтиграмм необходимо выполнение дополнительного исследования - ОФЭКТ-КТ.  

Когда показано?

• определение локализации первичного очага нейроэндокринной опухоли (НЭО);
• стадирование заболевания;
• оценка степени экспрессии соматостатиновых рецепторов в опухолях и/или метастазах;
• оценка возможности проведения пептид-рецепторной радионуклидной терапии;
• контроль в динамике эффективности хирургического, терапевтического лечения НЭО.

Как подготовиться ?

Требуется специальная подготовка.

Следует отменить терапию короткоживущими аналогами соматостатина (СС) за 1-2 дня, терапию депонированными формами аналогов соматостатина за 3–4 недели до исследования.

Отменить препараты, из группы ингибиторов протонной помпы, антагонистов Н2-рецепторов гистамина за 1-2 недели до исследования.

Обязательно предупредите врача если: 

• Вы беременны или кормите грудью;

Внимание: исследование выполняется через 3-4 часа после внутривенного введения радиофармпрепарата;

Назначаемая активность: 700 МБк

Лучевая нагрузка на тело: 3,6 мЗв

Результат исследования: Сцинтиграмма и заключение (признаки наличия или отсутствия накопления радиофармпрепарата, топическая локализация опухоли).

Рекомендуется иметь на руках: выписной эпикриз, заключение гистологического и ИГХ исследования, МСКТ брюшной полости/органов грудной клетки/МРТ или ПЭТ/КТ (диски), результаты лабораторных исследований:

• гормональные, в зависимости от заболевания (в крови - АКТГ, кортизол, кальцитонин, инсулин, С-пептид, гастрин, серотонин, ИПФР-1, ПТГ и др.; в моче - 5-ОУИК, метанефрин, норметанефрин);
• маркеры нейроэндокринных опухолей (хромогранин А, NSE).

Результаты предыдущих сцинтиграфий и иную информацию по заболеванию. 

Это позволит врачу-радиологу объективнее интерпретировать результаты исследования.

Пример сцинтиграммы