Обязательное медицинское страхование (ОМС)

С 2014 г. Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (ОМС) включил ФГБУ ЭНЦ Минздрава России в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС г. Москвы и присвоил реестровый номер 774784.

С 2015 г. Фонд обязательного медицинского страхования Московской области включил ФГБУ ЭНЦ в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС МО и присвоил реестровый номер 508937.

Госпитализация пациентов в Центр осуществляется в плановом порядке на основании решения врачебной комиссии Центра по госпитализации после рассмотрения полученных документов (приказ №796н от 02.12.2014 г.).

Направление на госпитализацию в ФГБУ ЭНЦ осуществляется лечащим врачом.

На комиссию по госпитализации предоставляется следующий пакет документов:

а) направление на госпитализацию в Центр в счет средств ОМС, оформленное лечащим врачом на бланке медицинской организации, написанное разборчиво или в печатном виде, заверенное личной подписью и печатью лечащего врача и подписью руководителя направляющей медицинской организации и содержащее следующие сведения:

  1. фамилия, имя, отчество пациента, дату его рождения; домашний адрес;
  2. номер страхового полиса и название страховой организации; свидетельство обязательного пенсионного страхования;
  3. код основного диагноза по МКБ-10; результаты лабораторных, инструментальных и других видов диагностики, подтверждающих установленный диагноз и наличие медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи;
  4. профиль показанной пациенту специализированной медицинской помощи и условия ее оказания (стационарно, в дневном стационаре);
  5. наименование медицинской организации, куда направляется пациент для оказания специализированной медицинской помощи;
  6. фамилия, имя, отчество и должность лечащего врача, контактный телефон, электронный адрес (при наличии).

б) выписку из медицинской документации сроком давности не более 6 месяцев, содержащую диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья, проведенных диагностике и лечении, с обоснованием необходимости оказания специализированной медицинской помощи в рамках федерального центра.

в) добровольное информированное согласие пациента на обработку персональных данных в ФГБУ ЭНЦ.

За счет средств ОМС госпитализируются пациенты, имеющие действующий на территории Российской Федерации полис обязательного медицинского страхования и СНИЛС .

Выписку из медицинской документации, направление на госпитализацию в Центр, ксерокопию полиса ОМС, СНИЛС и паспортные данные необходимо представить:

почтой по адресу: 117036. г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д.11;

ЛИБО по электронной почте oms@endocrincentr.ru (взрослые), oms.deti@endocrincentr.ru (дети);

ЛИБО при личном обращении - документы принимаются в канцелярии Центра (с 10.00 до 13.00 ежедневно, кроме субботы и воскресенья, 2 этаж, кабинет 203, тел.  8 (499)124-47-44)

ФГБУ "Эндокринологический научный центр" Минздрава России оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь гражданам Российской Федерации в счет ОМС (Постановление Правительства РФ №1403 от 19.12.2016 г. ) по следующим профилям:

Абдоминальная хирургия

01.00.1.001  Микрохирургические, расширенные, комбинированные и реконструктивно-пластические операции на поджелудочной железе, в том числе лапароскопически ассистированные.

01.00.2.004  Хирургическое лечение новообразований надпочечников и забрюшинного пространства.

Акушерство и гинекология

02.00.3.004  Хирургическое органосохраняющее лечение женщин с несостоятельностью мышц тазового дна, опущением и выпадением органов малого таза, а также в сочетании со  стрессовым недержанием мочи, соединительно-тканными заболеваниями,  включая реконструктивно - пластические операции (сакровагинопексию с лапароскопической ассистенцией, оперативные вмешательства с использованием сетчатых протезов).

Нейрохирургия

08.00.9.003  Микрохирургические, эндоскопические вмешательства при глиомах зрительных нервов и хиазмы, краниофарингиомах, аденомах гипофиза, невриномах, в т.ч. внутричерепных новообразованиях при нейрофиброматозе I-II типов, врожденных (коллоидных, дермоидных, эпидермоидных) церебральных кистах, злокачественных и доброкачественных новообразований шишковидной железы (в том числе кистозных), туберозном склерозе, гамартозе.

Онкология

09.00.15.002  Реконструктивно-пластические, микрохирургические, обширные циторедуктивные, расширенно-комбинированные хирургические вмешательства, в том числе с применением физических факторов (гипертермия, радиочастотная термоаблация, фотодинамическая терапия, лазерная и криодеструкция и др.) при злокачественных новообразованиях, в том числе у детей.

Офтальмология

11.00.20.001  Комплексное хирургическое лечение глаукомы, включая микроинвазивную энергетическую оптико-реконструктивную и лазерную хирургию, имплантацию различных видов дренажей

11.00.20.002  Транспупиллярная, микроинвазивная энергетическая оптико-реконструктивная, интравитреальная, эндовитреальная 23-27 гейджевая хирургия при витреоретинальной патологии различного генеза.

Сердечно-сосудистая хирургия

14.00.25.003  Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца

14.00.26.001  Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца

14.00.27.002  Эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора у взрослых

Урология

18.00.35.001  Реконструктвно-пластические операции на органах мочеполовой системы, включающие кишечную пластику мочевых путей, реимплантацию мочеточников, пластику мочевых путей с использованием аутологичных лоскутов, коррекцию урогенитальных свищей.

Эндокринология

20.00.37.001  Терапевтическое лечение сосудистых осложнений сахарного диабета (нефропатии, диабетической стопы, ишемических поражений сердца и головного мозга), включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии.

20.00.38.002  Комплексное лечение тяжелых форм АКТГ-синдрома.

При госпитализации в счет ОМС при себе необходимо иметь: 

  • направление (оригинал) на госпитализацию (стационарное лечение) в счет ОМС
  • действующий страховой медицинский полис (оригинал + копия); 
  • страховой номер индивидуального лицевого счёта - СНИЛС (оригинал + копия); 
  • паспорт пациента или свидетельство о рождении (до 14 лет) (оригинал + копия); 
  • паспорт одного из родителей (при госпитализации детей) (оригинал + копия)
Права и обязанности граждан в системе ОМС
Права граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи определены законодательством РФ:
1. Права граждан в системе обязательного медицинского страхования (ст.16, гл.4 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29.11.2010 № 326-ФЗ):
• бесплатное получение медицинской помощи:
• на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном для медицинской организации;
• выбор страховой медицинской организации;
• замена страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае - изменения места жительства и отсутствия по новому места жительства страховой компании, в которой застрахован гражданин; прекращения деятельности страховой компании на территории проживания гражданина;
• выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
• выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством РФ;
• получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
• защита персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
• возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;
• возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;
• защита прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
Обязанности застрахованного гражданина в системе ОМС В соответствии со ст. 16 ФЗ № 326 от 29.11.2010 г. каждый застрахованный в системе ОМС гражданин обязан:
• предъявлять документ удостоверяющий личность при обращении за медицинской помощью (паспорт или документ его заменяющий)
• предъявлять полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью;
• предъявлять СНИЛС при обращении за медицинской помощью;
• подавать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
• уведомлять страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
• осуществлять выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
2. Основные принципы охраны здоровья страхования (гл. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 01.11.2011 № 323-ФЗ)
Основными принципами охраны здоровья являются:
• соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
• приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;
• приоритет охраны здоровья детей;
• ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;
• доступность и качество медицинской помощи;
• приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;
• соблюдение врачебной тайны.