НОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ПОЗВОЛИТ СНИЗИТЬ РИСК РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА.
На состоявшемся 12-13 октября 2023 года в Москве XXIV Международном конгрессе «Информационные технологии в медицине ИТМ’2023» с докладом «Персональные медицинские помощники как инструмент цифровой трансформации диспансерного наблюдения пациентов с сахарным диабетом» выступила директор Государственного научного центра «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, заведующая кафедрой трансляционной и персонализированной медицины, член-корреспондент РАН Наталья Мокрышева.
Руководитель Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии, являющегося головным учреждением в России в области диагностики и лечения сахарного диабета и его осложнений, врач высшей квалификационной категории Наталья Мокрышева обратила внимание аудитории на круг проблем, связанных с динамическим контролем диабета и оценкой возможного прогрессирования осложнений и коррекции терапии с использованием информационно-технических средств дистанционного мониторинга, а также расширением консультативных преимуществ для пациентов посредством внедрения телемедицинского консультирования.
- Нет сомнений, что в современном мире первостепенное значение имеет удобство пациента в отношении контроля диабета и повышение его заинтересованности в управлении заболеванием, - подчеркнула Наталья Георгиевна. - Несмотря на то, что бумажные дневники самоконтроля гликемии и питания являются привычными для врачей, многим пациентам данный метод не удобен. Век технологий подразумевает под собой возможность пациента осуществлять ведение самоконтроля гликемии и питания в электронном виде, используя специальные приложения или же системы непрерывного мониторирования глюкозы, синхронизированные с приложением на персональном смартфоне. Эндокринологическое сообщество нашей страны, Эндокринологический научный центр большие надежды в этом плане связывают с пилотным проектом по дистанционному наблюдению пациентов с СД в рамках реализации Федерального проекта «Персональные медицинские помощники».
Данный пилотный проект направлен на повышение приверженности пациента к лечению, соблюдение графика ежедневных измерений показателей глюкозы крови, а также на своевременное информирование врача о развитии клинически важных событий, требующих коррекции лечения. Основная задача дистанционного наблюдения – повышение эффективности лечения пациентов, в том числе за счет достижения и удержания целевых уровней глюкозы крови у пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении посредством автоматизированного многосуточного домашнего мониторирования показателей состояния здоровья и своевременной консультации пациента (в том числе и дистанционной) лечащим врачом с целью коррекции терапии.
- Новая технология, - подчеркнула директор «НМИЦ эндокринологии» доктор медицинских наук, профессор Н.Г. Мокрышева, позволит кардинально изменить схему взаимодействия врача и пациента: не только пациент сам определяет, когда он хочет/может обратиться за медицинской помощью, но и медицинские работники своевременно и проактивно на основании объективных данных приборов принимают решения о способе и срочности контакта с пациентом Такой подход позволяет врачу своевременно принимать обоснованные решения о коррекции сахароснижаюющей терапии. Это может существенно улучшить результаты лечения и помочь пациентам достичь стойкой компенсации углеводного обмена и, тем самым, существенно снизить риски развития и прогрессирования поздних осложнений сахарного диабета, повысить качество жизни.
Кроме того, практика последних лет показала, что дистанционное диспансерное наблюдение пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями позволяет добиться повышения приверженности пациента к соблюдению графика многодневных измерений показателей состояния здоровья и приема лекарственных препаратов, а также своевременного информирования лечащего врача о развитии клинически важных событий, требующих внеплановых медицинских вмешательств, - отметила Н.Г. Мокрышева.
В пилотный проект по дистанционному наблюдению больных с СД включено 1250 пациентов с СД 1 и 2 типа: в настоящее время на базе ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России находится на дистанционном наблюдении 50 пациентов и 1200 пациентов включены в 6 регионах РФ и в ФМБА (по 200 пациентов в каждом регионе).
Методологическим центром в лице ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России разработаны критерии включения пациентов с СД в настоящее исследование: по типу СД, степени компенсации СД, по возрасту. В развернутое в рамках «пилота» исследование включены пациенты с СД1 и 2 типа с неудовлетворительной компенсацией заболевания (гликированный гемоглобин в диапазоне 8,0 – 12,0%) в возрасте от 18 до 65 лет. Непосредственный набор пациентов осуществляют врачи-эндокринологи медицинских организаций субъектов РФ (участники реализации пилотного проекта) из числа тех пациентов, которые состоят на диспансерном наблюдении.
Для реализации дистанционного мониторинга используются глюкометры с функцией дистанционной передачи данных. Пациентам, включенным в пилотный проект, предоставлены глюкометры, а также бесплатно выделено необходимое количество тест-полосок и ланцетов. Технологические особенности осуществления дистанционного мониторинга в рамках ФП «Персональные медицинские помощники» следующие:
- Результаты измерения передаются с глюкометра в приложение, которое устанавливается на смартфон пациента. В данное приложение пациент вносит самостоятельно информацию о приемах пищи, дозе инсулина (если пациент на инсулинотерапии) и физической активности – для эндокринолога важны не только результаты измерений глюкозы, но и эта дополнительная информация для решения вопроса о необходимости коррекции терапии;
- Из приложения данная информация по беспроводным каналам связи передается в платформу «Персональные медицинские помощники» и собирается в Центре дистанционного мониторинга (ЦДМ), где происходит анализ полученных данных и формируется отчет;
- Заключение по результатам многосуточного мониторирования предоставляется лечащему врачу, у которого пациент состоит на дистанционном диспансерном наблюдении в виде медицинского заключения. Лечащий врач принимает решение о необходимости, срочности и способе (очный / дистанционный) проактивного контакта с пациентом (консультации) для своевременной коррекции назначенного лечения, уточнения параметров программы дистанционного мониторинга и назначения дополнительного обследования;
- На основании принятого лечащим врачом решения о необходимости проактивного контакта с пациентом в максимально короткие сроки специалист медицинской организации или центра дистанционного мониторинга связывается с пациентом и осуществляет запись на прием.
Срок дистанционного наблюдения каждого пациента, включенного в исследование, составит 1 год.
- Внедрение новой медицинской технологии «Дистанционное наблюдение за показателями состояния здоровья пациентов с сахарным диабетом», - подчеркнула Наталья Мокрышева, - направлено на цифровую трансформацию порядка организации диспансерного наблюдения. С 2025 года планируется масштабирование данной услуги в регионах-участниках и других регионах Российской Федерации».
Следует подчеркнуть, что дистанционный мониторинг пациентов с сахарным диабетом имеет ряд преимуществ, а именно:
- Доступность пользования ресурсов здравоохранения для всех пациентов, вне зависимости от финансовых возможностей, что существенно увеличит заинтересованность и комплаентность пациентов при лечении сахарного диабета;
- Снижение потребности в физическом присутствии врача и пациента в медицинском учреждении, в связи с чем снижается возможность контакта с потенциально инфицированными людьми и риск заражения различными инфекционными заболеваниями;
- Увеличение рабочего времени и возможности проведения телемедицинских приёмов в случае отсутствия выездных консультаций;
- Обеспечение доступности получения квалифицированной медицинской помощи в случае территориальных разногласий пациента и врача.
В своем выступлении руководитель ЭНЦ обратила внимание, что в настоящее время использование телемедицинских технологий, финансируемое государством, широко распространено во многих станах мира.
- Однако, данные международных исследований и мета-анализов зачастую носят противоречивый характер, отсутствует эталонная единая модель системы телемедицины, которую можно было бы внедрить повсеместно. Разработка единых систем дистанционного наблюдения пациентов с СД с использованием телемедицинских технологий могла бы ускорить их применение в лечении СД, - акцентировала Наталья Георгиевна.
Справочно: Всемирная организация здравоохранения называет сахарный диабет главным неинфекционным заболеванием XXI века, так как ежегодно это заболевание вносит колоссальный негативный вклад в демографические показатели. Диабет отбирает у пациентов несколько лет потенциальной жизни. Согласно данным крупного исследования, проведенного в 2020 году группой авторов на основании статистических данных Национальной службы здравоохранения Великобритании, если пациент с сахарным диабетом 1 типа недостаточно контролирует свое заболевание, то продолжительность его жизни сокращается почти на 8 лет. При тех же условиях, сахарный диабет 2 типа сокращает жизнь пациента почти на 2 года. При этом доказано, что при высоком уровне гликированного гемоглобина и плохом его контроле на протяжении года, один пациент с сахарным диабетом может терять около 100 дней потенциальной жизни. При этом речь идет о людях в трудоспособном возрасте (30-64 лет).
Благодаря достижениям в области технологий и более широкому использованию Интернета в настоящее время пациенты могут воспользоваться преимуществами телемедицины, которая предоставляет возможность обмена медицинской информацией для улучшения состояния здоровья пациента с использованием электронных средств связи. Дистанционные методы взаимодействия врача и пациента (телемедицинские технологии) в последние годы стали значительно шире использовать во всех странах, включая Россию. Кроме того, пациенты с ограниченным доступом к медицинским услугам (в том числе из-за высокой занятости, ограниченной мобильности, дальности расстояний) могут использовать телемедицину для доступа к необходимой информации и избежать затрат на личные визиты.
ИТМ’2023 – крупнейшее ежегодное тематическое мероприятие в России, а также на территории Восточной Европы и Средней Азии, проведено в Москве в 24-й год подряд. В конгрессе приняли участие более 1000 специалистов из 5 стран и 80 регионов Российской Федерации. В рамках научной программы конгресса рассмотрены вопросы разработки и внедрения прикладных IT-решений, методология использования передовых научных моделей и подходов при создании программного обеспечения и его практического использования, нормативного и ресурсного обеспечения, эффективность практического внедрения.
Пресс-служба «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России