С 22 по 25 мая 2019 г. в Москве, в Российской академии наук, проходил VIII (XXVI) Национальный конгресс эндокринологов с международным участием «Персонализированная медицина и практическое здравоохранение» - главное профильное мероприятие, привлекающее ведущих эндокринологов нашей страны и зарубежных специалистов.
Организаторами мероприятия выступили Министерство здравоохранения Российской Федерации, Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов» и ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России.
Мероприятие было аккредитовано Координационным советом по развитию непрерывного медицинского и фармацевтического образования (НМО) Минздрава России.
Приветствие участникам, организаторам и гостям конгресса направил Президент России Владимир Путин. Телеграмма опубликована на сайте Кремля
Было проведено 68 заседаний, которые включали 4 пленарные лекции, симпозиумы, научные заседания, практические семинары и мастер-классы, 3 научно-практические школы, 2 совета экспертов и блиц-лекции, что, в общей сложности, составило более 100 часов работы.
В ходе конгресса было освещено более 30 актуальных тем и научных направлений программы, прослушано более 315 выступлений с докладами и лекциями лучших отечественных спикеров и приглашенных иностранных гостей из стран Европы и США.
Постерная сессия включала 147 постерных докладов, отобранных из более, чем 650 заявок. Лауреатами стали 14 коллективов, которых наградили на церемонии закрытия конгресса.
Была организована онлайн-трансляция на портале https://webinar-endo.ru/, которую посмотрело более 6500 онлайн-участников.
Конгресс собрал более 3000 делегатов из разных регионов России и других стран: Армения - 1, Беларусь - 3, Вьетнам - 1, Казахстан - 8, Молдова - 4, Италия - 2, Узбекистан - 4, Украина - 1, Эстония - 1.
По Федеральным округам участники распределились следующим образом:
Москва и Центральный ФО – 2175, Северо-Западный – 117, Приволжский -176, Сибирский – 59, Северо-Кавказский – 171, Уральский – 104, Южный – 72, Дальневосточный – 14.
Впервые прошёл Прекурс конгресса в виде аккредитованных научно-образовательных школ для практических специалистов: «Патология щитовидной железы и коморбидные состояния» и «Беременность и эндокринопатии: от предгравидарной подготовки к здоровому материнству и детству».
При поддержке гранта Российского научного фонда (РНФ), научный проект № 17-75-30035), состоялась школа молодых ученых «Аутоиммунные эндокринопатии с полиорганными поражениями».
В день открытия конгресса более 200 человек, в числе которых эндокринологи со всей России и журналисты ведущих СМИ, освещающие вопросы здравоохранения, приняли участие в акции здорового образа жизни «Предиабет - время действовать!». Целью акции было привлечь внимание к этому пограничному состоянию, предшествующему сахарному диабету 2 типа, а также популяризировать активный и здоровый образ жизни. Участники акции преодолели дистанцию в полтора километра в технике скандинавской ходьбы. Одно из преимуществ этого вида спорта состоит в том, что он подходит людям практически любого возраста и уровня подготовки.
Также в рамках конгресса прошла акция «Скрининг кальция крови»
Состоялись пленарные лекции с приглашёнными академиками РАН и ведущими спикерами отечественного здравоохранения.
Всеобщее внимание привлекла пленарная лекция «Эндокринология в контексте национальных проектов Российской Федерации на 2018-2024 гг.», с которой на открытии конгресса выступил академик РАН Дедов И.И. В докладе был обозначен вектор развития эндокринологической науки на современном этапе, подчеркнута необходимость персонализированного лечения и профилактики.
23 мая состоялась пленарная лекция д.б.н., профессор Киселёва С.Л. «Современные клеточные технологии в эндокринологии», лектор удивительно ярко и просто осветил важнее для клиницистов перспективы, чем вызвал повышенный интерес делегатов конгресса. 24 мая пленарную лекцию по актуальному направлению развития медицины «Трансляционная медицина на стыке кардиологии и эндокринологии – диабетокардиология» прочел академик РАН Шляхто Е.В.
Уже стало доброй традицией наших конгрессов приглашать лидеров в смежных дисциплинах, чтобы помочь практическим врачам обеспечивать междисциплинарный персонализированный подход к ведению пациентов.
На конгрессе присутствовали и выступали с докладами представители медицинских центров смежных специальностей и образовательных учреждений: ФГБНУ «НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой», ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Российский геронтологический научно-клинический центр, Московский НИИ психиатрии филиал ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, ГБУЗ МО МОНИАГ,ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России и других учреждений.
Директором института Онкоэндокринологии ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России д.м.н. Румянцевым П.О. на пленарном заседании был сделан доклад: «Онкоэндокринология - инновационная междисциплинарная платформа». Лектор осветил основные причины создания института онкоэндокрлинологии, также рассказал об основных направлениях развития в данной области: тераностика, персонализированная радиотаргетная терапия, биодозиметрия, онкогеномика, радиогеномика, биобанкинг, радиомика.
Институт Онкоэндокринологии представил на конгрессе 6 устных и 6 постерных докладов. В докладе Румянцева П.О. «Радиойодтерапия 75-летний доказательный опыт и перспективы» дан критический анализ возможностей и ограничений терапии радиоактивным йодом (болезнь Грейвса, рак щитовидной железы, др. заболевания) за 75 лет применения метода. Определены основные направления повышения эффективности и безопасности на основе развития персонализированной концепции, внедрения новейших технологий биодозиметрии и индивидуального дозиметрического планирования.
Отдельного внимания заслуживает проблема радиойодрезистентности, который связан с потерей клеток щитовидной железы возможности отвечать на терапию радиоактивным йодом. Пути решения данной проблемы и варианты лечения данных пациентов были обсуждены в докладе Румянцева П.О. «Современные возможности таргетной терапии радиойодрефрактерного дифференцированного рака щитовидной железы»
Возможности применения препарата Тироджин были описаны в презентации Румянцева П.О. «Потенциал рекомбинантного человеческого ТТГ (рчТТГ, Тиротропин альфа) в онкоэндокринологии». В докладе освещены показания к применению данного препарата, его преимущества и перспективы применения в онкоэндокринологии.
В совместном докладе с врачом отоларингологом Вязьменовым В.Э. «Комплексная нейрофониатрическая реабилитация послеоперационных неврологических осложнений», Румянцев П.О. изложил собственные оригинальные результаты лечения, приведшее к полному восстановлению голоса у трети пациентов, а у 60% - значительному улучшению фонации. При этом у всех пациентов с нарушением глотания и дыхания удалось полностью реабилитировать данные функции.
В секции «Рак щитовидной железы» Слащуком К.Ю. в докладе: «Современные возможности радионуклидной диагностики эндокринных опухолей щитовидной и паращитовидных желез» разобраны вопросы комплексной диагностики гиперпаратиреоза, предложен усовершенствованный алгоритм функционально-топической визуализации, существенно повышающий точность дооперационной визуализации патологически измененных паращитовидных желез. На клинических примерах разобраны основные сложности предоперационной визуализации околощитовидных железы при сопутствующей патологии щитовидной железы. Рассмотрен метод оценки риска злокачественности узловых образований щитовидной железы, в качестве дополнительного исследования, при неопределенных результатах пункционной биопсии - сцинтиграфия с технетрилом (MIBI).
Далее в этой секции Никифоровичем П.А. в докладе: «Навигационные технологии в онкологической и эндокринной хирургии» были рассмотрены вопросы интраоперационной дифференциальной диагностики околощитовидных желез и лимфатических узлов, описаны возможности применения техники определения «сторожевого» лимфатического узла и оценка жизнеспособности околощитовидных желез после тироидэктомии. Также охарактиризована методика интраоперационной визуализации при операциях по поводу новообразований надпочечников.
К.м.н. Шереметой М.С. в секции: «Радиойодтерапия при заболеваниях щитовидной железы» сделан доклад на тему: «Дозиметрически–обоснованная радиойодтерапия тиреотоксикоза детей и взрослых» продемонстрирован накопленный опыт в применении терапии радиоактивным йодом при болезни Грейвса с учетом избирательного назначения пациентам терапевтической активности 131-йода в соответствии с их индивидуальными клиническими, лабораторными и физиологическими характеристиками в разных возрастных группах. Определены предикторы эффективности и безопасности РЙТ у детей, проведен сравнительный анализ с детской когортой пациентов.
В секции «Эндокринная офтальмопатия: мульти дисциплинарные подходы к диагностике и лечению» Шеремета М.С. прочла доклад «Лечение болезни Грейвса 131 йодом у пациентов с эндокринной офтальмопатией» проведен анализ 112 пациентов с болезнью Грейвса и эндокринной офтальмопатией, выделены факторы ассоциированные с ухудшением течения эндокринной офтальмопатии после РЙТ болезни Грейвса. Проанализирован цитокин - фактор некроза опухоли и его рецепторы 1 и 2 типа; отмечено значимое увеличение этого показателя в группе с ухудшением ЭОП через 6 мес.
В рамках сессии «Гормоны и рецепторы: от фундаментальных исследований к клиническим проектам» с докладами выступили сотрудники МГУ им. М.В. Ломоносова и Института биологии развития им. Н.К. Кольцова. Специалисты провели фундаментальные исследования различных классов рецепторов. Понимание принципов лиганд-рецепторного взаимодействия является необходимой основой для разработки новейших методов лечения эндокринных опухолей. Специалисты подчеркивали необходимость интеграции результатов фундаментальных исследований в клиническую работу. Благодаря разносторонним докладам практикующие врачи смогли расширить свои знания о мембранных и внутриклеточных рецепторах и их вкладе в возникновение и развитие различных эндокринных заболеваний. Совместная работа ученых и клиницистов с переходом от научно-фундаментальных к активным клиническим проектам открывает возможности эффективного применения инновационных технологий в рутинной практике врачей.
Как всегда на эндокринологическом конгрессе, большое количество докладов было посвящено сахарному диабету (СД). По данным федерального регистра СД, в РФ на окончание 2018 г. состояло на диспансерном учете 4 584 575 человек с СД (3,1% населения), из них: 92% (4 238 503) - СД 2 типа, 6% (256 202) - СД 1 типа и 2% (89 870) - другие типы СД, в том числе 8006 женщин с гестационным СД.
Участники конгресса получили новый, 9-й выпуск Клинических рекомендаций «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Издание содержит обновленную информацию в соответствии с результатами завершенных международных и отечественных рандомизированных клинических исследований.
В данном выпуске «Алгоритмов»:
- Определены новые цели гликемического контроля для пожилых, основанные на наличии функциональной зависимости, а также для беременных, детей и подростков.
- Методы контроля уровня глюкозы дополнены информацией о непрерывном мониторировании глюкозы.
- В качестве целевого показателя липидного обмена рекомендовано использовать только уровень холестерина липопротеидов низкой плотности.
- Предлагаются более строгие целевые уровни артериального давления.
- Обновлены позиции, касающиеся стратификации лечебной тактики в дебюте СД 2 типа: в качестве критерия использовано превышение исходного уровня HbA1c над целевым.
- В рекомендациях по персонализации выбора сахароснижающих препаратов учтено, что в определенных клинических ситуациях (наличие атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска, хронической сердечной недостаточности, хронической болезни почек, ожирения, риск гипогликемий) определенные классы сахароснижающих средств (или отдельные препараты) имеют доказанные преимущества.
- Добавлены рекомендации по психосоциальной поддержке.
- Обновлены позиции метаболической хирургии как метода лечения СД с морбидным ожирением.
- Добавлены рекомендации по диагностике и лечению синдрома гипогонадизма у мужчин с СД.
- Впервые приведены уровни достоверности доказательств и уровни убедительности рекомендаций для диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических вмешательств, основанные на систематическом обзоре литературы, в соответствии с рекомендациями ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России.
Традиционно программа конгресса включала в себя симпозиум, посвященный обзору и опыту применения новейших методов лечения в диабетологии, которые уже доступны практикующим специалистам или станут таковыми в ближайшее время, такие как профессиональные и персональные системы непрерывного мониторирования глюкозы и инсулиновые помпы с обратной связью, т.е возможностью частичной, автоматической регулировки подачи инсулина. Докладчиками были представлены основные преимущества и дальнейшие перспективы развития данных методов, а также сделан отдельный акцент на результатах внедрения таких технологий в практическое здравоохранение в отношении повышения качества гликемического контроля у пациентов с диабетом.
В связи с получающими широкое распространение в медицине информационными технологиями в целом и открывшейся сравнительно недавно законодательной возможностью применения телемедицины в отечественном здравоохранении, значительное внимание в этом году было уделено наиболее востребованным направлениям и перспективам внедрения цифровых решений в эндокринологии. В рамках данных симпозиумов обсуждался накопленный к настоящему времени опыт, юридические и организационные аспекты связанные с применением телемедицины, а также вопросы связанные с перспективами разработки и внедрения других информационных решений, таких как искусственный интеллект в системах поддержки принятия врачебных решений решений и мобильные приложения для пациентов с различными эндокринными заболеваниями.
Под председательством директора института диабета ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» МЗ РФ, академика РАН Шестаковой М.В. состоялась секция Регистра Сахарного диабета.
На заседании были рассмотрены ключевые результаты деятельности Регистра сахарного диабета в Российской Федерации, представлены эпидемиологические характеристики СД в РФ, клинический портрет пациентов и структура сахароснижающей терапии по данным регистра, а также доложены достижения программы мобильного лечебно-диагностического модуля «Диабет-центр» и региональный опыт внедрения мобильных лечебно-диагностических комплексов в субъектах РФ.
В своем докладе Викулова О.К., зав. отделением эпидемиологии и государственного регистра сахарного диабета ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» МЗ РФ представила анализ качества работы региональных сегментов регистра СД, подчеркнув, что Регистр и диамодуль в настоящее время позиционируются не только как основная платформа динамической оценки эпидемиологических данных, но и в качестве ключевых инструментов мониторинга качества и повышения эффективности специализированной диабетологической помощи в РФ.
В рамках секции анонсирован Атлас Регистра сахарного диабета - подробный сборник по эпидемиологии, демографии и структуре терапии при СД в РФ и всех регионах страны, изданный впервые в Российской Федерации.
В заключение секции состоялось награждение регионов-лидеров ведения Регистра сахарного диабета в 2018 году.
Команда отделения регистра сахарного диабета ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» МЗ РФ благодарит технического оператора регистра Астон Консалтинг и всех коллег из врачебного сообщества за помощь и сотрудничество по развитию Регистра СД в нашей стране.
Традиционно заседания, посвящённые нарушению углеводного обмена во время беременности, вызывают большой интерес у участников конгресса и настоящий конгресс не был исключением - заседание по гестационному сахарному диабету (ГСД) собрало большое количество слушателей. В рамках настоящего заседания был вынесен на общественное обсуждение первый пересмотр клинических рекомендаций по ГСД. От лица рабочей группы к.м.н. Ибрагимова Л.И. (г. Москва) представила рекомендации по диагностике и лечению ГСД и подробно доложила о внесенных изменениях в существующие рекомендации. Основные изменения были внесены в раздел по лечению ГСД: расширены рекомендации по питанию и инсулинотерапии - даны подробные структурированные комментарии. Кроме того, внесен раздел рекомендаций по акушерскому ведению пациенток с ГСД. Для дальнейшего общественного обсуждения клинические рекомендации будут размещены в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (на сайте ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России).
Особое внимание было уделено предгравидарной подготовке и питанию во время беременности. Как известно, ожирение - значимый фактор развития метаболических нарушений у матери и новорожденного. Рост частоты ожирения у беременных женщин (25 - 30%) увеличивает частоту гестационного сахарного диабета, гипертензии, частоты преждевременных родов и рождения детей с макросомией. В своём докладе д.м.н. Тиселько А.В. (г. Санкт-Петербург) сообщила о влиянии метаболических нарушений у будущей матери на внутриутробное развитие ожирения и инсулинорезистентности у плода. Подчёркнута особая роль предгравидарной подготовки как эффективного средства профилактики метаболических нарушений у матери и ее потомства. В заключении доклада была отмечена необходимость разработки алгоритма ведения женщин с ожирением во время беременности для предотвращения акушерских и перинатальных осложнений.
В продолжении темы предгравидарной подготовки к.м.н. Арбатская Н.Ю. (г. Москва) в своём докладе особо отметила, что для предотвращения метаболических заболеваний у ребенка модификация образа жизни матери должна начинаться задолго до зачатия и включать в себя полноценное питание, грамотную микронутриентную поддержку, физическую активность и исключение алкоголя. Дефицит витаминов и микроэлементом на всех этапах развития плода, начиная с гаметогенеза матери, может оказывать эпигенетическое воздействие на экспрессию генов ожирения и пищевого поведения, что влияет на развитие хронических метаболических заболеваний у ребенка в будущем, передачу фенотипических изменений следующим поколениям. Кроме того, в докладе было продемонстрировано, что дефицит пищевых волокон в современных продуктах, приверженность «западного» стиля питания матери способствует формированию характерной для инсулинорезистентности пристеночной микробиоты кишечника, транслокация которой осуществляется к плоду уже с конца 1-го триместра беременности и вносит свой вклад в изменение генной регуляции адипогенеза. Таким образом, в заключении доклада сделан вывод о том, что эпигеном, микробиом и метаболом играют важную роль в фетальном программировании.
Свой вклад в структуру диабета беременных вносят моногенные формы, представляющие собой гетерогенную группу доминантно-наследуемых форм диабета, обусловленных дефектами одного из генов, регулирующих развитие и/или функцию бета-клеток, а также заболевания, в основе которых лежит нарушение чувствительности к инсулину. д.м.н. Бурумкулова Ф.Ф. (г. Москва) осветила частоту встречаемости моногенных форм в структуре ГСД и влияние типа мутации на акушерский и перинатальный исходы. Диагностика случаев MODY в структуре ГСД необычайно важна, так как это определяет тактику ведения пациентов во время беременности и в послеродовом периоде. MODY-диабет может быть впервые выявлен именно во время беременности. Генетический дефект матери и плода напрямую определяет тактику ведения пациентов с моногенно опосредованным диабетом беременных. При этом клинически дифференцировать тип сахарного диабета, дебютирующий во время беременности крайне сложно, в связи с чем подтипы MODY 1, 2 и 3 могут быть ошибочно классифицированы как сахарный диабет 1 типа, что повлияет на тактику послеродового наблюдения пациентки. В заключении доклада были представлены крайне интересные клинические случаи.
В докладе «Мобильные технологии в лечении гестационного сахарного диабета: возможности и перспективы» к.м.н. Попова П.В. (г. Санкт-Петербург) рассказала о существующих в мире тенденциях в создании и применении мобильных приложений для пациентов с сахарным диабетом и гестационным диабетом (ГСД), в частности, представлены данные о мобильном приложении ДиаКомпаньон для удаленного мониторинга пациенток с ГСД. В настоящее время авторы ведут работы по усовершенствованию приложения и моделей прогнозирования уровня глюкозы крови после еды в реальном времени для создания персональных рекомендаций по питанию и коррекции доз инсулина у пациенток с ГСД.
Специалисты, работающие в сфере здравоохранения, хорошо знают о масштабах проблемы ожирения. Россия занимает четвертое место в мире по числу людей, имеющих избыточный вес и ожирение: среди взрослого населения, доля лиц с избыточной массой тела составляет 62,0%, с ожирением – 26,2%. Закономерно, что в рамках научной программы конгресса нашли отражение различные аспекты этой проблемы, слово «ожирение» фигурировало в названиях 8 симпозиумов и научных заседаний.
За последние несколько лет практические эндокринологи узнали о метаболических аспектах хирургического лечения ожирения, все чаще вместо термина «бариатрическая хирургия» используется термин «метаболическая хирургия». С 2019 для пациентов с морбидным ожирением и сахарным диабетом 2 типа бариатрическая хирургия включена в перечень высокотехнологичных методов медицинской помощи, оказываемых в рамках государственной гарантии. Место бариатрической хирургии в лечении сахарного диабета 2 типа обсуждалось в рамках отдельного научного заседания с участием хирургов и эндокринологов. Темами докладов, представленных специалистами из разных регионов, были и выбор оптимального вида операции, и поиск прогностических факторов ремиссии СД после хирургического лечения, и особенности ведения пациентов эндокринологами в постоперационном периоде. Все докладчики и участники заседания сошлись во мнении, что успешное лечение ожирения, в том числе эффективность хирургического лечения, зависят от согласованности действий различных специалистов, хорошо отлаженной маршрутизации пациентов и преемственности в работе различных медицинских учреждений.
В рамках VIII Национальном конгрессе эндокринологов в формате круглого стола прошел научно-практический симпозиум «Диетотерапия ожирения: лаконичные ответы на вечные вопросы» под председательством Руяткиной Л.А. (г. Новосибирск), Суплотовой Л.А. (г. Тюмень) и Дзгоевой Ф.Х. (г. Москва)
Особенностью данного семинара был современный формат проведения: всем 7 лекторам, включая модератора, было выделено на выступление 7 минут, в течение которых они емко излагали мысль на поставленные в своих докладах вопросы. Оставшуюся часть времени слушатели имели возможность задать интересующие их вопросы экспертам в формате панельной дискуссии. Программа круглого стола включала обсуждение вопросов формирования здорового питания и его влияния на организм, начиная с беременных женщин, внутриутробного развития плода, в периоде пери- и постменопаузы, при наличии сопутствующей патологии.
Открыла заседание профессор Суплотова Л.А., обозначив актуальность и распространенность ожирения и сопутствующих ему заболеваний как во всем мире, так и в России.
Указанное исследование наглядно продемонстрировало, что население России недостаточно хорошо осведомлено о том, как именно нужно питаться и двигаться для того, чтобы избежать развития ожирения и сахарного диабета 2 типа (СД 2) и, соответственно, не выполняют принципов здорового образа жизни.
Таким образом, становится очевидным необходимость создания единых общероссийских рекомендаций по правилам здорового питания, что поможет врачам и населению страны сохранить свое здоровье на долгие годы.
Современным генетическим исследованиям в области диетологии был посвящен доклад Жученко Н.А., д. м. н. заместителя директора Института персонализированной медицины, к.м.н., доцента кафедры медицинской генетики ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) МЗ РФ. В сообщении было иллюстративно продемонстрирована возможность интегративного взаимодействия генетических данных и практической диетологии. Очевидно, что назначение генетических тестов должно быть вторым этапом, после проведения тщательного анализа метаболома и протеома пациента.
Очень коротко, но с четко расставленными акцентами была рассмотрена проблема фетального программирования ожирения и метаболических нарушений, обсуждены скрытые методологические проблемы в докладе «Еда за двоих или на двоих? Где золотая середина?» к.м.н. Арбатской Н.Ю, врача Перинатального медицинского центра (г. Москва).
У практикующих врачей накапливаются доказательства о влиянии питания беременной на возникновение вышеперечисленных осложнений, их совокупного вклада в развитие хронических метаболических заболеваний у матери и ребенка в будущем. Как переедание, так и дефицит макронутриентов уже внутриутробно влияют на формирование метаболизма будущего человека, повышая риск таких заболеваний как ожирение, СД 2, артериальная гипертензия (АГ). При избыточном питании и ожирении матери повышается содержание триглицеридов, глюкозы и инсулина, транспорт которых в ооцит плода может иметь фенотипические последствия для будущих поколений.
Наиболее оптимальной профилактикой вышеперечисленных осложнений являются поддержание нормальной масса тела и приверженность здоровому образу жизни еще до беременности. В своем доклада Арбатская Н.Ю. особо отметила, что рекомендации по питанию беременных в разных странах имеют существенные отличия по количеству макронутриентов. Учитывая рост заболеваемости ожирением и СД 2 в России, требуется создание национальных клинических рекомендаций по питанию беременных с целью снижения риска акушерских и перинатальных осложнений, профилактики СД 2, ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний у матери и ребенка в будущем.
Следующим был заслушан доклад «Предгравидарная профилактика ожирения у потомства: основные аспекты» д.м.н. Сметаниной С.А. (ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ» МЗ РФ)
В своем сообщении Сметанина С.А. продемонстрировал не только мировую статистику, но и собственные данные, полученные на популяции Тюмени.
За последние 40 лет произошел повсеместный рост ожирения, особенно значимый среди детей и подростков. В Европейском регионе ожирение выявляется у трети женщин репродуктивного возраста, среди беременных - в 20-30%. В Тюменской области 41% женщин при наступлении беременности имеют избыточную массу тела или ожирение.
По данным тюменских исследователей установлено, что отклонения в показателях массы тела при рождении (макро- и микросомию) имеет каждый четвертый ребенок. Таким образом, каждый четвертый новорождённый в Тюменской области, уже имеет высокий шанс развития ожирения в последующие годы жизни.
Данные исследования продемонстрировали, что при ожирении первой степени у женщины риск рождения ребенка с макросомией повышается в 7 раз. Кроме того, установлены что макросомия повышает в три раза риск развития метаболического синдрома во взрослой жизни, а микросомия при рождении в последующие годы у женщин ассоциирована с формированием инсулинорезистентности.
В заключении было подчеркнуто, что эволюция ожирения происходит под влиянием внешней среды и питания в критические периоды жизни и имеет свои закономерности, которые зависят от предгестационного индекса массы тела матери, прибавки веса во время беременности, массы тела ребенка при рождении, в детском и подростковом возрасте.
Результаты оригинальной работы были представлены в докладе «Возможности и варианты суррогатной оценки инсулинорезистентности» профессор, д.м.н. Руяткина Л.А. (ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет МЗ РФ»)
По данным, представленным в докладе, было продемонстрировано, что показатели индекса TyG и выявленные точки отсечения, позволяют предсказывать развитие нарушений углеводного обмена у женщин в постменопаузе с признаками МС через феномен липоглюкотоксичности. Полученные данные позволяют сделать вывод, что у женщин в постменопаузе ИР, установленная по индексу TyG, является значимым фактором в развитии сахарного диабета 2 типа. Соответственно, в коррекции постпрандиальной гипертриглицеридемии важное значение имеет рацион питания. В рамках проспективного когортного PREDIMED study установлено, что участники, попавшие в высокий квартиль по потреблению животного жира, имели вдвое больший риск СД 2, чем те, кто был в самом низком квартиле. Эти данные логично сочетаются с концепцией о микробиоте как причинном факторе в развитии многих метаболических заболеваний, а также роли дисбаланса микробиоты кишечника как триггера инсулинорезистентности.
В связи с этим, органично интегрировалось выступление Вьючновой Е.С., к.м.н., доцента кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии. Московского государственного медико-стоматологического университета имени А. И. Евдокимова на тему «Роль метаболитов микрофлоры кишечника при неалкогольной жировой болезни печени». За небольшой промежуток времени, Е.С. Вьючнова убедительно доказала необходимость коррекции состояния желудочно-кишечного тракта в отношении управления дисбиотическими состояниями в комплексе терапевтических мероприятий при работе с пациентами, страдающими ожирением.
В практической работе врача при консультировании пациентов, страдающими ожирением, всегда вызывает массу вопросов тактика контроля над потреблением макро и микронутриентов. В своем коротком, но очень ярком выступлении «Что ограничить для снижения веса: жиры или углеводы» к.м.н. Шестакова Е.А. (ФГБУ «НМИЦ Эндокринологии» МЗ РФ, г. Москва), на основании доказательных данных крупномасштабных исследований и метанализов, продемонстрировала тот факт, что для улучшения качества жизни и увеличении ее продолжительности, наиболее важен выбор стиля питания. Лидером в этом отношении является Средиземноморский стиль питания для европейской популяции, подразумевающий сокращение потребления красного мяса, увеличение потребления бобовых, оливкового масла и орехов, в сравнении с существующими до недавнего времени рекомендациями по питанию. В докладе было четко показано, что нерациональное перераспределение внутри макронутриенов не дает значимых преимуществ в плане снижения массы тела и управления над факторами риска сопутствующих ожирению заболеваний.
Понятие «метаболически здоровое ожирение» не охватывает нарушения ос стороны опорно-двигательного аппарата, тогда как именно эти состояния вызывают физические страдания у пациентов. В тоже время, ранняя коррекция нарушений, к примеру, пуринового обмена под воздействием комплексного лечения, с акцентом на диетотерапии, поможет избежать развития подагры. На тему «Мочевая кислота: друг или враг?» к.м.н. Ильиных Е.В. (ФГБНУ НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой) было сделано интересное сообщение, развенчавшее миф о категорическом ограничении бобовых, листовых овощей (шпинат и т.д.) при повышении уровня мочевой кислоты в крови. Озвучены были международные рекомендации по фармакотерапии нарушений пуринового обмена, четко обозначающие время начала приема препаратов. Была дана историческая справка о метаболизме мочевой кислоты, показано что небольшая мутация гена уриказы стала большим эволюционным преимуществом для человечества. В докладе рассмотрены множественные эффекты мочевой кислоты, продемонстрированы не только ее вклад в развитие многих заболеваний, но и положительные аспекты гиперурикемии, прежде всего как антиоксиданта.
В заключении заседания председателем секции было особо выделано многогранное освещение проблематики диетотерапии ожирения и подчеркнута необходимость укреплять междисциплинарное взаимодействие специалистов.
Предложено создание регламентированных диетологических рекомендаций по диетотерапии ожирения и ассоциированных с ним заболеваний.
За последнее время представительство андрологических тем на эндокринологических конгрессах значительно увеличилось. На заседаниях "Гипогонадотропный гипогонадизм: от большой проблемы до родильного зала" и "Дефицит тестостерона у мужчин с сахарным диабетом с позиции интегративной медицины" многие темы перед аудиторией были продемонстрированы впервые, однако вопросы из зала свидетельствуют об их большой востребованности. Доклад к.м.н. Каревой М.А. включал рассказ о клинических случаях ошибок ведения и подходы к реабилитации подростков с гипогонадотропным гипогонадизмом, Большую дискуссию вызвала тема о роли андрогенной терапии в лечении сахарного диабета 2 типа, интерес аудитории велик, однако ряд вопросов из зала свидетельствует о наличии в практике многих врачей не столько доказательных подходов, сколько модных тенденций по применению препаратов тестостерона. Это диктует необходимость большего числа докладов с демонстрацией уже доказанных положений, фактически рекомендаций для практикующего врача.
Симпозиум «Современные возможности терапии остеопороза» имел мультидисциплинарное значение, так как обсуждались достаточно мало известные проблемы, такие, как принципы последовательной и комбинированной терапии остеопороза, лечение ятрогенного остеопороза у пациенток, получающих ингибиторы ароматазы по поводу не метастатического рака молочной железы, а также лечение остеопороза у мужчин, получающих антиандрогенную терапию по поводу рака предстательной железы. Несмотря на ранее начало симпозиума, эта проблема привлекла большое количество участников, свободных мест в зале не было. Крайне важным было сообщение профессора Барановой И.А. о новых опциях и правилах лечения глюкокортикоидного остеопороза, построенного, с одной стороны, на разборе разных клинических случаях, с другой стороны были представлены доказательства эффективности и безопасности препарата деносумаб при лечении стероидного остеопороза.
Актуальность заседания «Клинические разборы пациентов с сахарным диабетом и повышенной хрупкостью скелета» под председательством д.м.н., профессора Рожинской Л.Я. не вызывала сомнений. Впервые были рассмотрены проблемы остеопороза, как осложнения основного заболевания, у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов. Разобран патогенез костных расстройств при СД 1 и 2 типа, показаны отличия и общие для обоих типов диабета звенья патогенеза. Разобраны разные клинические варианты патологии скелета у пациентов с СД, аргументировано представлены алгоритмы лечения и профилактики нарушений костного метаболизма при СД.
Научное заседание «Витамин D» привлекло необычайно большое число участников, что справедливо было помещено организаторами в Большой зал. Все доклады вызвали большой интерес и было задано много вопросов по скринингу, профилактике и лечению дефицита витамина D. Особенно хотелось бы привлечь внимание к активному обсуждению доложенных результатов национальной детской программы «Родничок» профессором Захаровой И.Н. С большим энтузиазмом был выслушан доклад к.м.н. Пигаровой Е.А. о результатах многоцентрового исследования эффективности и безопасности препарата ФортеДетрим, так как давно назрела необходимость в его выпуске на Российский рынок.
Специалисты сессии «Болезни околощитовидных желез - диагностические и лечебные вызовы» подчеркнули важную роль мультидисциплинарного подхода в ведении пациентов с такими патологиями. Выступали с докладами на тему первичного гиперпаратиреоза, который является наиболее частой мишенью в рамках синдрома множественных эндокринных неоплазий. Также были выделены особенности ведения пациентов с наследственными формами заболевания, новые подходы в изучении молекулярных механизмов туморогенеза. Большое внимание специалисты отделения патологии околощитовидных желез НМИЦ эндокринологии уделили особенностям клинического течения рака околощитовидных желез и вопросам поиска новых постгеномных маркеров раннего выявления данного заболевания. Большой интерес и обсуждение у практикующих врачей вызвали принципы лабораторной диагностики различных нарушений кальций-фосфорного обмена, особенности интерпретации полученных результатов. Хирурги НМИЦ эндокринологии представили свой взгляд на проблему рецидива первичного гиперпаратиреоза и алгоритм оказания медицинской помощи. В заключительном докладе рассматривали сложности дифференциальной диагностики различных форм гипопаратиреоза и новые перспективы лечения.
В рамках значимой проблемы коморбидности для большинства эндокринных заболеваний, с большим успехом прошел симпозиум «Проблемы диагностики и терапии различных фенотипов остеоартрита», где выступили ведущие ученные-ревматологи, академик РАН, профессор Насонов Е.Л., профессор Алексеева Л.И. и д.м.н. Коротеев А.Е.Рассматривались нерешенные проблемы остеоартрита, новые представления о патогенезе этого заболевания, роль метаболических нарушений, современный взгляд на лечение остеоартрита. Отдельный доклад был посвящен механизмам боли при заболеваниях суставов и возможности лечения различных типов боли.
Научное заседание «Краниофарингиомы. Диагностика и лечение заболеваний гипоталамо-гипофизарной области» - крайне важное заседание, где с короткими докладами выступали преимущественно молодые ученые с актуальными проблемами, не освещенных в других заседаниях и симпозиумах. Наряду с представлением большого массива данных о лечении краниофарингиом и их гормональных осложнений сотрудниками института нейрохирургии им Н.Н. Бурденко, рассматривались вопросы гипопитуитаризма после лечения неактивных аденом гипофиза, диагностические возможности определения кортизола слюны в ходе малой пробы с дексаметазоном, что сможет снизить уровень инвазивности обследований в диагностике гиперкортицизма. Рассматривались теоретические и практические аспекты акромегалии.
На симпозиуме «Перспективы в лечении пациентов с акромегалией в Российской Федерации» под председательством академика РАН Мельниченко Г.А. и д.м.н. Белой Ж.Е. были доложены данные Российского регистра по акромегалии об эффективности лечения этого заболевания различным и методами в сравнении с данными объединенного Европейского регистра. К сожалению, была показана более низкая эффективность медикаментозного и нейрохирургического лечения, низкая хирургическая активность, обсуждены возможные причины этого феномена. С другой стороны, впервые в России широко доложены теоретические обоснования, показания и результаты лечения акромегалии антагонистом гормона роста – Пегвисомантом, президентом Европейской эндокринологической ассоциации профессором из Голландии А. Ван дер Лели. Это особенно актуально, поскольку в России с 2019 г. впервые зарегистрирован этот препарат и расширяются возможности лечения акромегалии, резистентной к аналогам соматостатина
На сессии «Реестры эндокринопатий» были рассмотрены результаты работы онлайн-регистров пациентов с различной эндокринной патологией, созданных на базе ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России. В частности, были представлены результаты работы реестров пациентов с первичным гиперпаратиреозом, несахарным диабетом, опухолями гипоталамо-гипофизарной области. Также специалисты представили первый анализ базы данных пациентов с хроническим гипопаратиреозом. Проведение исследований на основе анализа баз данных позволяет оценить эпидемиологические и клинические характеристики пациентов с различными заболеваниями. Полученные результаты необходимы для реализации принципов персонализированной медицины – прогноза и профилактики социально-значимых заболеваний, разработки индивидуальных подходов в лечении. Реестры активно используются для определения факторов риска развития осложнений заболевания с целью снижения частоты госпитализаций и инвалидизации пациентов, повышения их работоспособности.
В заключительный день конгресса было проведено научное заседание Российского общества молодых эндокринологов (РОМЭ). На заседании были представлены доклады, посвящённые нарушениям углеводного и фосфорно-кальциевого обмена. Как известно, в условиях хронической гипергликемии атеросклеротические процессы протекают значительно быстрее. Так, в своем докладе Иванникова Е.В. (г. Москва) сообщила о значимо более выраженном поражении коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца и СД 2 типа, обусловленное влиянием конечных продуктов гликирования. Далее результаты исследования, посвященного оценке особенностей пострансплантационного нарушения углеводного обмена у реципиентов сердца, представила Золотова Е.Н. (г. Москва). Особый интерес вызвал доклад о дефиците андрогенов у мужчин с сахарным диабетом 2 типа (Кожевников А.А., г. Москва). Однако, помимо хорошо известных органов-мишеней осложнений СД 2 типа в последнее время стали выделять костную ткань. Возможности использования трабекулярного костного индекса в качестве прогностического критерия низкотравматических переломов при СД 2 типа и клинические случаи остеопороза при СД 2 типа (Гребенникова Т.А., г. Москва) вызвали жаркую дискуссию.
Весьма актуальным является использование дистанционного наблюдения и лечения при сахарном диабете 1 типа. Кошмелева М.В. (г. Томск) доложила о современных возможностях и собственных результатах дистанционного наблюдения пациентов с сахарным диабетом 1 типа, использующих помповую инсулинотерапию, с применением нейросетевой модели. Заключительный доклад «Особенности клинических форм первичного гиперпаратиреоза» (Яневская Л.Г., г. Санкт-Петербург) по результатам голосования получил приз зрительских симпатий.
Для обсуждения вопросов современного медицинского образования было проведено заседание под председательством академика РАН Мельниченко Г.А. и проф., д.м.н. Суплотовой Л.А.
Основной задачей сессии было обсуждение наиболее актуальных вопросов современного медицинского образования.
Были представлены презентации по «мягким» навыкам выпускников ординатуры и проблемам профилактики (проф. Дзеранова Л.К.) и обучения профилактике «синдрома профессионального выгорания» (Воротникова С.Ю.). Они вызвали безусловный интерес с дальнейшей бурной дискуссией под руководством модераторов сессии по необходимости скорейшего внедрения подобных модулей в программы высшего и дополнительного профессионального образования.
В рамках сессии представлена современная нормативная база процедур аккредитации медицинских специалистов, даны современные определения различных процессов аккредитации, сделаны акценты на скрытых сложностях и неурегулированности некоторых аспектов процедуры. В качестве отдельного доклада доложен опыт проведения первичной аккредитации специалистов в симуляционном центре, что, несомненно, является важным для дальнейшего планирования процесса первичной специализированой аккредитации.
Последним докладом был представлен зарубежный опыт аккредитации специалистов и предложения по отбору практических навыков для оценки.
Сессия собрала педагогов по специальностям эндокринология и детская эндокринология, обсуждение вопросов было активным и практиоориентированным, что несомненно было плюсом проведённого заседания. Выступающие обсуждали важные темы, такие, как «Нормативная база процедуры аккредитации», «Опыт проведения первичной аккредитации и требования к центру аккредитации», «Оценка практических навыков – какие и как?».
24 мая 2019 года в рамках конгресса было принято решение впервые провести юридическую секцию для врачей «Медицина и право», поскольку правовая грамотность врачей является неотъемлемой частью их профессионализма. В ходе выступления докладчиков были затронуты вопросы как защиты прав врачей, так и более масштабные – принципы медицины «4П», лекарственное обеспечение больных.
Председателями научного заседания выступили и.о. директора ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России д.м.н., профессор Мокрышева Н.Г. и и.о. директора Института высшего и дополнительного профессионального образования ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, к.м.н. Пигарова Е.А.
Научное заседание собрало врачей-эндокринологов со всей страны, ученых-правоведов, практикующих юристов. Всего в работе научного мероприятия, посвященного юридическим аспектам в медицине, приняло участие более 100 человек.
Симпозиум «Современные вопросы нейроэндокринологии, доказательная медицина в диагностике и лечении орфанных заболеваний» под председательством д.м.н., проф. Рожинской Л.Я. и д.м.н. Белой Ж.Е. был последним по времени в линейке конгресса, но собрал большое количество слушателей. Это, скорее всего, связано с его мультидисциплинарным содержанием (обсуждались клинические рекомендации по акромегалии, коморбидность при этом заболевании, вопросы МЭН 1 синдрома, диагностика и лечение нейроэндокринных опухолей с разбором клинических случаев), так и редкостью представленных заболеваний, слабыми знаниями практических врачей в этой области. Было задано много вопросов, прошло активное обсуждение докладов в дискуссии.
В рамках заключительного заседания другой секции, «Национальные клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ)», были представлены проекты новых клинических рекомендаций по эндокринопатиям, имеющим высокое медико-социальное и экономическое значение. Это такие заболевания, как сахарный диабет, ожирение, первичный гиперпаратиреоз, гипопаратиреоз, хроническая надпочечниковая недостаточность, гиперпролактинемия и инциденталомы гипофиза. Клинические рекомендации представляются как «динамический» документ, требующий периодического обновления. Они основаны на принципах доказательной медицины и содержат информацию по вопросам диагностики, лечения, реабилитации, профилактики заболеваний и иных факторов, влияющих на результаты их лечения. Клинические рекомендации служат мостом между научной и практической медициной, они создаются с целью представить большой объем медицинских знаний в краткой, удобной форме и призваны помочь врачу принять грамотное решение об оптимальной тактике в различных клинических ситуациях.
Организаторы выражают благодарность партнёрам конгресса за оказание спонсорской поддержки и информационным партнёрам.