Отделение диабетической болезни почек и посттрансплантационной реабилитации

Отделение является лидером в Российской Федерации по разработке технологий доклинической диагностики поражения почек, профилактики и лечения диабетической нефропатии, начиная с ранних обратимых стадий и до терминальной стадии почечной недостаточности. В ФГБУ ЭНЦ, благодаря использованию высокотехнологичных методов лечения, удается полностью предупредить развитие поражения почек, а в случае уже развившейся патологии – продлить додиализный период жизни больных до 20-25 лет, существенно повысить качество жизни пациентов, подготовить к трансплантации почки и обеспечить последующий мониторинг для максимальной медицинской и социальной реабилитации.

Технологии диагностики патологии почек:
  • доклиническая диагностика поражения почек (при нормоальбумиинурии и оптимальной скорости клубочковой фильтрации) с использованием протеомного анализа мочи;
  • генетический анализ предрасположенности к развитию диабетической нефропатии и создание персональной «генетической карты» пациента, позволяющей прогнозировать индивидуальный риск развития осложнения; 
  • дуплексное сканирование сосудов почек и брюшной аорты с целью диагностики стеноза почечных артерий;
  • рентгеноконтрастная мультиспиральная компьютерная ангиография для исследования состояния кровотока в брюшной аорте и почечных артериях;
  • рентгеноконтрастная ангиография почечных артерий – «золотой стандарт» исследования почечного кровотока с использованием низко- и изоосмолярных контрастных веществ для снижения риска контрастиндуцированной нефропатии;
  • диагностика кардиоваскулярной патологии у лиц с хронической болезнью почек;
  • диагностика инфекции мочевых путей;
  • верификация первичной (сопутствующей) почечной патологии при сомнительности диагноза диабетической нефропатии;
  • стратификация риска и определение мер профилактики контрастиндуцированной нефропатии при проведении рентгеноконтрастных исследований (сердце, периферические артерии);
  • определение мер предосторожности при применении различных лекарственных средств у лиц с хронической болезнью почек;
  • вторичная профилактика диабетической нефропатии – лечение больных с развившимся поражением почек с целью замедлить снижение фильтрационной функции и отсрочить развитие терминальной почечной недостаточности;
  • индивидуальное обучение больных основам самоконтроля, дието- и инсулинотерапии, контроля АД.


Проведение сеанса гемодиализа

Технологии лечения поражения почек:
  • индивидуальное обучение в рамках образовательных программ соответственно тяжести поражения почек;
  • индивидуальная коррекция гипергликемии (по данным суточного мониторирования гликемии) с применением современных сахароснижающих средств, включая помповую инсулинотерапию для больных на диализе и после трансплантации почки;
  • индивидуальный подбор антигипертензивной терапии (по данным суточного мониторирования АД);
  • коррекция дислипидемии;
  • лечение почечной анемии;
  • коррекция фосфорно-кальциевого обмена, гиперкалиемии, нарушений пуринового обмена; 
  • лечение кардиоваскулярной патологии в полном объеме в соответствии с международными рекомендациями совместно с кардиологами; 
  • обеспечение диализной терапии лицам, нуждающимся в оперативном пособии по поводу вторичного гиперпаратиреоза, катаракты, глаукомы, поражения кардиальных и периферических сосудов, а также в ортопедической помощи и лечении остеоартропатии, ран нижних конечностей; 
  • лечение инфекций мочевых путей (выбор современной антибактериальной терапии с последующим контролем эффективности, обучение мерам профилактики заболевания и его рецидива); 
  • плановая подготовка к диализной терапии с заблаговременным формированием сосудистого доступа; 
  • заместительная почечная терапия (программный гемодиализ) с учетом многочисленных факторов вариабельности гликемии и артериального давления в диализные и междиализные дни, проблем достижения сухого веса, коррекции анемии, фосфорно-кальциевых нарушений, гиперкалиемии, кардиальной патологии;
  • комплексная подготовка к проведению трансплантационных методов лечения диабетической нефропатии (включая додиализную живую родственную трансплантацию почки) и послеоперационное наблюдение совместно со специалистами ведущих трансплантационных центров страны с целью максимальной медицинской и социальной реабилитации.
Заведующая отделением диабетической нефропатии и гемодиализа
Диабетолог, Эндокринолог
Доктор медицинских наук, врач высшей категории

Почки – очень важный орган. Они работают как фильтр, удаляя из крови продукты обмена белков. В почках существует множество мелких сосудов – капилляров, которые формируют почечные клубочки с мембранами, имеющими небольшие отверстия. В эти отверстия проходят только продукты обмена белков – креатинин и мочевина, которые затем с мочой удаляются из организма. Важные для организма вещества – белки, эритроциты (клетки крови, переносящие кислород) через отверстия в фильтре не проходят и остаются в крови.

Как нарушается работа почек при сахарном диабете?

Поражение почек при СД носит название диабетическая нефропатия. Это тяжелое осложнение диабета, приводящее к нарушению "барьерной" и "очистительной" функции почек, т.е. к снижению их способности очищать кровь от токсических продуктов обмена. Такое нарушение влечет за собой развитие хронической почечной недостаточности (ХПН).

При СД 1типа диабетическая нефропатия развивается, как правило, не раньше, чем через 5 лет от начала заболевания. При СД 2 типа осложнения со стороны почек могут быть обнаружены сразу при диагностике заболевания, поскольку часто диабет 2 типа начинается задолго до его клинического выявления. По статистике, диабетическая нефропатия обнаруживается у 20-40% больных СД.

Поражение почек при диабете никогда не развивается внезапно. Обычно это достаточно медленный и постепенный процесс, который проходит несколько стадий.

Стадии нарушения функции почек при сахарном диабете.  
Стадии диабетической нефропатии Время появления Клинические проявления
I – стадия микроальбуминурии Через 5-7 лет от истинного начала диабета Появление небольшого количества белка (альбумина) в моче – МИКРОАЛЬБУМИНУРИЯ
II – стадия протеинурии Через 10-15 лет от начала диабета Появление большого количества белка в моче - ПРОТЕИНУРИЯ; повышение артериального давления (АД); начинается снижение скорости клубочковой фильтрации
III – стадия почечной недостаточности Через 15-20 лет от начала заболевания На фоне протеинурии и снижения фильтрации отмечается повышение шлаков (креатинина и мочевины крови). Развивается ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

 

Что Вы чувствуете при нарушении работы почек при сахарном диабете?

На стадии микроальбуминурии нет ощущений какого-либо дискомфорта!

На стадии протеинурии могут появиться отеки ног и лица, повышается АД. Но если отеков нет и если Вы не измеряете уровень АД, то Вы не ощущаете дискомфорта и не принимаете никаких профилактических и лечебных мер!

На стадии почечной недостаточности долгое время нет дискомфорта, пока не появятся признаки интоксикации шлаками (тошнота, рвота, зуд кожных покровов), анемия, остеодистрофия.

Таким образом, практически до самой последней стадии поражения почек Вы можете не чувствовать необходимости обратиться к врачу. В этом и заключается коварство поражения почек при диабете. Они "молчат", в то время как происходят необратимые изменения, приводящие к разрушению почек!

Можно ли остановить поражение почек при диабете? 
На стадии микроальбумирунии МОЖНО! Эта стадия полностью ОБРАТИМА! Лечение на этой стадии может восстановить нормальную работу почек
На стадии протеинурии Можно затормозить прогрессирование болезни почек, но нельзя достичь нормы
На стадии почечной недостаточности Вылечить нельзя, но можно продлить период, в течение которого необходимо подготовиться к лечению диализом (гемодиализ, перитонеальный диализ) и, при возможности, к пересадке почки

 

Можно ли избежать развития диабетической нефропатии?

Диабетическая нефропатия – это предсказуемое осложнение диабета, и, следовательно, можно принять меры для его профилактики. Для этого нужно соблюдать ряд обязательных правил.

Правило номер 1: тщательно контролировать уровень сахара крови.

Гликемия натощак не выше 6,5 ммоль/л и после еды не выше 8,0 ммоль/л сводят к минимуму риск развития сосудистых осложнений.

Правило номер 2: контролировать уровень артериального давления (АД).

Уровень АД при сахарном диабете не должен превышать 130/80 мм рт.ст. Если у Вас уровень АД выше указанных цифр, Вы обязательно должны посоветоваться с врачом. Возможно, для этого Вам достаточно изменить диету (например, ограничить продукты, содержащие соль), а возможно – необходимо начать медикаментозную терапию.

Правило номер 3: контролировать уровень липидов крови.

Нарушение липидного обмена – важный фактор прогрессирования диабетической нефропатии. Установлено, что при высоких липидах в крови параллельно идут два процесса – формирование атеросклеротических бляшек в крупных сосудах и повреждение ткани почек.

Правило номер 4: контролировать уровень гемоглобина крови.

Анемия является одним из проявлений заболеваний почек, связанным со снижением синтеза гомона, обеспечивающего кроветворение – эритропоэтина. Анемия у больных СД развивается намного раньше, чем при заболеваниях почек недиабетической природы. Ее можно определить у каждого пятого больного СД с микроальбуминурией и нормальным уровнем СКФ! Поэтому необходим регулярный контроль общего анализа крови для своевременного выявления и лечения анемии, которое назначит Ваш лечащий врач.

Правило номер 5: бросить курить!

У курящих больных диабетом риск развития протеинурии в 25 раз выше, чем у некурящих.

Диабетолог, Эндокринолог
Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, врач первой категории
Диабетолог, Эндокринолог
Кандидат медицинских наук, доцент
Диабетолог, Эндокринолог
Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, врач высшей категории
Диабетолог, Эндокринолог
Кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник, врач высшей категории
Диабетолог, Эндокринолог
Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
Диабетолог, Эндокринолог
Кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник, врач высшей категории
Диабетолог, Эндокринолог
Врач-эндокринолог высшей категории
Диабетолог, Эндокринолог
Кандидат медицинских наук, научный сотрудник
Заместитель директора института диабета по лечебной работе
Диабетолог, Эндокринолог
Кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник

Телефон отделения: +7 499 124-92-29

e-mail отделения: renal@endocrincentr.ru

Запись на прием осуществляется в регистратуре или по телефону: +7 495 500-00-90

Отделение располагается на 4-ом этаже ФГУ ЭНЦ.

Помощь оказывается в условиях стационарного лечения (возможна госпитализация в дневной стационар, предполагащая пребывание пациента в клинике с 9.00 до 17.00). Средняя продолжительность госпитализации – 14 дней.

Госпитализация возможна по квотам Министерства здравоохранения РФ в счет средств федерального бюджета (информация может быть представлена во время амбулаторного приема у врача в поликлинике ЭНЦ) и за счет личных средств на договорной основе.

Сотрудники отделения ведут консультативный приём в консультативно-диагностическом отделении ежедневно с 9.00 до 14.00 и с 14.00 до 18.00.

Ознакомится с порядком поступления в стационар отделения вы можете в разделе "Как поступить в стационар".

 

Схема прохода пешком от м. Академическая

Схема проезда на машине

Парковка на территории ЭНЦ