В ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России в гибридном формате cостоялось первое заседание Экспертного совета Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ) по Стратегии антигипергликемической терапии больных с сахарным диабетом 2 типа в период пандемии COVID-19.
В обсуждении Стратегии оказания медицинской помощи ковид-пациентам с СД, а также вопросов оптимизации медикаментозной терапии для предотвращения болезни приняли участие директор «НМИЦ эндокринологии», член-корреспондент РАН Н.Г. Мокрышева, директор Института сахарного диабета «НМИЦ эндокринологии» академик РАН М.В. Шестакова, сотрудники Института сахарного диабета, заведующая кафедрой эндокринологии Института клинической медицины ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, главный внештатный консультант по эндокринологии Управления делами Президента Российской Федерации, главный внештатный специалист эндокринолог Минздрава РФ в Центральном федеральном округе, член-корреспондент РАН Н.А. Петунина, главный внештатный специалист эндокринолог, главный врач ГБУЗ «Эндокринологический диспансер Департамента здравоохранения города Москвы», д.м.н., профессор М.Б. Анциферов, заведующий кафедрой эндокринологии ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, д.м.н., профессор А.С. Аметов, заведующая кафедрой эндокринологии ФГАОУ ВО Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, д.м.н., профессор Т. Ю. Демидова, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии Московского государственного медико-стоматологического университета имени А. И. Евдокимова, профессор, д.м.н А. М. Мкртумян, а также главные внештатные специалисты эндокринологи из Москвы, Санкт-Петербурга, Хабаровска, Екатеринбурга, Беслана, Волгограда, Республики Татарстан, Иркутской, Новосибирской, Саратовской, Тюменской областей и других регионов России.
Открывая дискуссию по важнейшему направлению российского здравоохранения, директор «НМИЦ эндокринологии» Наталья Мокрышева отметила, что «в истекшие два с небольшим года отечественные и зарубежные специалисты, представляющие авангард медицинской науки, подтвердили выдвинутые гипотезы, что лица с нарушениями обмена веществ не только более восприимчивы к тяжелой форме COVID-19 и относятся к группе высокого риска развития полиорганной недостаточности и наступления летальных исходов, но также имеют повышенный риск тяжелых последствий от воздействия коронавирусной инфекции».
Проведенная масштабная исследовательская работа позволила получить существенное представление о применении сахароснижающих методов лечения и классов лекарственных препаратов и их ассоциации со смертностью при COVID-19. Полученные на представительной когорте больных результаты дают полное основание не прекращать назначение ряда противодиабетических препаратов во время заболевания новой коронавирусной инфекцией.
– По результатам клинических исследований, проведенных с учетом пандемии COVID-19 у пациентов с сахарным диабетом, доказано, что продолжение лечения ранее назначенными сахароснижающими препаратами не только возможно, но в ряде случаев просто необходимо. Индивидуальная тактика лечения зависит от тяжести воздействия на организм коронавирусной инфекции. При этом очень важно учитывать соотношение риска и пользы проведения сахароснижающей терапии, осуществлять тщательный контроль за состоянием пациентов, наблюдать в динамике показатели гликемии, просчитывать и минимизировать возможные побочные эффекты, – особо подчеркнула Наталья Георгиевна.
С обзорными научными докладами, раскрывающими особенности течения коронавирусной инфекции у больных с СД, выступили: заместитель директора «НМИЦ эндокринологии» – директор Института диабета академик РАН М.В. Шестакова (тема - «Сахарный диабет и COVID-19 в Российской Федерации по данным Российского регистра больных сахарным диабетом. Анализ факторов риска летальных исходов»), врач-диабетолог, эндокринолог Отдела прогнозирования и инноваций диабета «НМИЦ эндокринологии» д.м.н. Т.В. Никонова (тема - «CОVID-19 и антигипергликемическая терапия: обзор международных исследований»), заведующая отделением эндокринологии Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения Москвы, д.м.н., профессор Т.Н. Маркова (тема - «Инсулинотерапия в остром периоде COVID-19 и после выздоровления: опыт ГКБ № 52»).
Эксперты отметили, что в период пандемии COVID-19 необходимо уделять особое внимание контролю гликемии при назначении таких препаратов, как метформин, сульфонилмочевина, тиазолидиндионы, инсулин, ингибиторы ДПП-4, натрий-глюкозного котранспортер 2 (иНГЛТ-2), агонисты рецепторов ГПП-1. Следует учитывать, что возможность терапии этими препаратами сохраняется при легкой и средней степени тяжести COVID-19, в то время как при тяжелом течении, требующим незамедлительной госпитализации, предпочтение отдается переводу пациентов на инсулин.
Обращено внимание на рекомендации Американской диабетической ассоциации (American Diabetes Association) от 2021 года, согласно которым инсулинотерапию следует начинать для лечения постоянной гипергликемии при 10,0 ммоль/л. Целевой диапазон глюкозы 7,8–10,0 ммоль/л рекомендуется для большинства пациентов в тяжелом и некритическом состоянии. Более строгие целевые уровни, а именно - 6,1–7,8 ммоль/л, могут быть рекомендованы для отдельных пациентов, если их можно достичь без значительной гипогликемии.
Итогом первого заседания по разработке Стратегии антигипергликемической терапии больных с СД2 в период пандемии COVID-19 стало коллегиальное решение о продолжении деятельности по выработке рекомендаций в лечении СД2 у ковид-пациентов по двум приоритетным направлениям: в амбулаторном режиме и в условиях стационара. Для этого образованы две рабочие группы, которые возглавили академик РАН М.В. Шестакова и ее заместитель, заведующий Отделением диабетической стопы «НМИЦ эндокринологии» Г. Р. Галстян.
Очередное заседание Экспертного совета РАЭ состоится в начале января 2022 года.
С текущей версией Рекомендаций ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России для врачей по лечению эндокринных заболеваний в условиях пандемии COVID-19 можно ознакомиться, перейдя по ссылке: https://www.endocrincentr.ru/rekomendacii-dlya-vrachey-po-lecheniyu-endokrinnyh-zabolevaniy-v-usloviyah.
Пресс-служба НМИЦ эндокриноологии