26 февраля 2010 г. в ФГУ ЭНЦ состоялось заседание в формате «круглого стола», посвящённое проблемам оказания медицинской помощи больным с морбидным ожирением. Заседание открыла член-корр. РАМН, проф. Г.А.Мельниченко. В своём выступлении она подчеркнула, что «…настоящее заседание продиктовано ситуацией, возникшей в современном здравоохранении, когда появилась необходимость объединить усилия специалистов различных направлений, задействованных в лечении пациентов с морбидным ожирением. Надо признать, что нет ни консенсуса, ни национальных клинических рекомендаций, в которых бы регламентировались стандарты терапевтической и хирургической помощи таким пациентам. Отсутствует чёткий алгоритм, определяющий показания и противопоказания к проведению хирургического лечения. Нет преемственности в наблюдении за пациентами в отдаленный период после оперативного вмешательства. И, наконец, отсутствует финансовая поддержка со стороны государства в вопросах обеспечения и организации лечения».
В наши дни более 1 млрд. человек на планете имеют избыточный вес, из них 300 млн. страдают ожирением. По определению ВОЗ, это «неинфекционная эпидемия конца XX – начала XI века». Морбидное ожирение является серьёзным инвалидизирующим заболеванием, требующим обязательного лечения. Покрытие расходов на такое лечение должно происходить за счёт медицинского страхования. К сожалению, как отметили все присутствующие на заседании, «…большинство страховых компаний не оплачивает расходы на бариатрические операции…», определяя их в разряд косметических. Президент Российского Общества бариатрических хирургов, д.м.н. Ю.И.Яшков подчеркнул, что хирургия ожирения не должна и не может рассматриваться как косметическая. Поэтому, «…необходимо добиваться поддержки государства в вопросах медицинского страхования пациентов, страдающих морбидным ожирением». Он также высказал мысль о необходимости создания и аккредитации учебно-методических центров для подготовки и обучения специалистов по лечению морбидного ожирения.
Главный хирург Федерального лечебно-реабилитационного центра МЗ и СР РФ, профессор, д.м.н. В.Н.Егиев в своём выступлении подчеркнул преимущества такой операции как регулируемое бандажирование желудка (простота операции, низкий процент осложнений/летальности, возможность контроля скорости потери веса/окончательного веса). Он также отметил, что, несмотря на технические сложности и бюрократические препоны, увеличилось количество проводимых бариатрических операций.
Хирург «Клинического центра хирургии веса и метаболических нарушений» ЦБ N6 ОАО РЖД, д.м.н. В.В.Евдошенко в своём докладе представил коллегам наиболее современные варианты оперативных вмешательств при морбидном ожирении. В.В.Евдошенко продемонстрировал преимущества лапароскопических операций по сравнению с традиционными вмешательствами: на 7.5% уменьшается продолжительность операции, на 25% и 54% - снижается количество ранних и отдалённых послеоперационных осложнений соответственно, на 50% -летальность. Он также особо отметил, что «…внедрение устройств, используемых в ходе хирургического лечения ожирения, разработанных и запатентованных в нашей стране, позволило существенно снизить стоимость бандажирования желудка». К.м.н. Л.В.Савельева (ФГУ ЭНЦ) выступила с докладом «Возможности и проблемы обучения в комплексном лечении морбидного ожирения». Она, в частности, обратила внимание на необходимость «…формирования у больных ожирением новых психологических установок на изменение образа жизни и понимания их личной ответственности за собственное здоровье…». Л.В.Савельева затронула финансовую сторону проблемы: «…годовые затраты составляют более 100 тыс. рублей, поэтому возникает вопрос об экономической эффективности консервативного лечения».
Возможности лекарственной терапии ожирения рассматривала в своём докладе профессор Т.И.Романцова (ММА им. И.М.Сеченова). Достаточно узкий спектр препаратов, разрешенных для фармакотерапии ожирения ещё больше редуцируется, когда обсуждается лечение такой тяжёлой категории пациентов. Морбидное ожирение часто ассоциируется с заболеваниями, которые могут служить противопоказанием к назначению препаратов. Что касается перспективы создания новых препаратов для лечения ожирения, этот вопрос «…требует времени, а клиническое состояние пациентов диктует необходимость принятия решений уже сегодня».
Д.м.н. И.З.Бондаренко (ФГУ ЭНЦ) обратила внимание присутствующих коллег на противоречие, сложившееся в данной ситуации: существует острая необходимость адекватной оценки функции сердечно-сосудистой системы пациентов с морбидным ожирением, но, в связи с техническими проблемами, провести такую оценку не представляется возможным. «Для реальной оценки состояния сократительной функции миокарда необходимы высокотехнологичные методы исследования – КТ и МРТ, а томографов рассчитанных на пациентов с массой тела более 120 кг практически нет, поэтому пациенты с морбидным ожирением находятся в безвыходном положении. При обсуждении вопроса в органах государственного здравоохранения нужно акцентировать внимание на этом факте».
Профессор Е.А.Трошина (ФГУ ЭНЦ) предложила создать Междисциплинарный координационный совет по оказанию медицинской помощи пациентам с морбидным ожирение и привлечь к работе в нём специалистов из регионов Российской Федерации.
В рамках заседания были определены основные стратегические направления деятельности будущего Совета: разработка и внедрение стандартов оказания медицинской помощи больным морбидным ожирением, обучение медицинских работников, подготовка клинических рекомендаций по лечению морбидного ожирения, разработка и внедрение новых технологий лечения морбидного ожирения и их научное обеспечение, проведение мониторинга за пациентами, перенесшими бариатрические операции.
Участники «Круглого стола» были едины в том, что «борьба с ожирением должна определяться общими стратегиями, направленными на укрепление здоровья нации».