КОРОНАВИРУС

Что это такое?:

Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК-содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных

COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019) 
Потенциально тяжёлая острая респираторная инфекция, вызываемая вирусом SARS-CoV-2

Представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к линии Beta-CoV B семейства Coronaviridae; II группа патогенности (как SARS-CoV и MERS- CoV) ▪ Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно ▪ Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении SARS-CoV-2 в настоящее время отсутствуют ▪ Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение

Пути передачи:
• воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре) 
• воздушно-пылевой 
• контактный 

Факторы передачи: 
• воздух
• пищевые продукты и предметы обихода
• контаминированные вирусом

Когда есть риск заразиться COVID-19?

Эпидемиологический анамнез:
• посещение за 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по COVID-19 стран и регионов, главным образом, КНР, Италия, Южная Корея, Иран; 
• тесные контакты за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом SARS-CoV-2, которые в последующем заболели; 
• тесные контакты за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз COVID-19
 

Вероятность заражения: 

Подозрительный - наличие клинических проявлений ОРВИ, бронхита, пневмонии в сочетании с эпид.анамнезом

Вероятный - наличие клинических проявлений ОРДС, тяжелой пневмонии, в сочетании с эпид.анамнезом

Подтвержденный - Положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК вируса SARS-CoV-2 методом ПЦР вне зависимости от клинических проявлений

Клинические особенности:

Инкубационный период от 2 до 14 суток
Формы COVID-19 легкая, средняя, тяжелая

Клинические симптомы:
>90% повышение температуры тела 
80% кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) 
55% одышка* 
44% миалгии и утомляемость 
>20% ощущение заложенности в грудной клетке
* наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8-му дню от момента заражения

Клинические проявления:
• ОРВИ легкого течения 
• Пневмония, в т.ч. с ОДН 
• ОРДС 
• Сепсис 
• Септический шок

Почему важен карантин?
Карантинные меры в первую очередь важны для того, чтобы все не заболели одновременно.

Материал подготовлен на основании временных рекомендаций Минздрава России.

Медикаментозная профилактика: 

• для взрослых интраназальное введение рекомбинантного интерферона альфа 
• для беременных только интраназальное введение рекомбинантного интерферона альфа 2b
 

Меры неспецифической профилактики, направленные на:

Источник инфекции:
• Изоляция больных в боксированные помещения/палаты инфекционного стационара; 
• Назначение этиотропной терапии

Механизм передачи:
• Соблюдение правил личной гигиены 
• Использование одноразовых медицинских масок, - использование СИЗ (средства индивидуально защиты) для медработников; 
• Проведение дезинфекционных мероприятий;

Контингент:
• Элиминационная терапия («промывка» носа р-ром NaCl) 
• Местное использование лекарств, обладающих барьерными функциями; 
• Своевременное обращение в медицинские организации при появлении симптомов

Дезинфицирование:
Профилактическая дезинфекция начинается немедленно при возникновении угрозы заболевания и прекращаются через 5 дней после ликвидации угрозы заноса возбудителя, включает в себя:

• меры гигиены, 
• частое мытье рук с мылом или протирку их кожными антисептиками, 
• регулярное проветривание помещений, 
• проведение влажной уборки.

Как лечат?

Детей

Этиотропное - В настоящее время не разработано. Назначение противовирусных препаратов может основываться на данных об их эффективности при лечении ОРВИ, вызванных коронавирусами. Назначение других противовирусных средств в каждом случае должно быть обоснованно коллегиально врачом-инфекционистом и врачом-педиатром.

Патогенетическое:
• В начальном (лихорадочном) периоде болезни проведение дезинтоксикационной, антиоксидантной терапии; 
• Введение излишней жидкости парентерально, особенно изотонического раствора хлорида натрия, чревато опасностью развития отека легких и мозга, ОРДС; 
• Общее количество жидкости, вводимой парентерально, должно применяться из расчета по физиологической потребности; 
• Коррекция электролитных нарушений препаратами калия, глюконат кальция 10%.

Симптоматическое:
• Противокашлевые, муколитические и отхаркивающие препараты при развитии трахеита, бронхита, пневмонии; 
• Антиконгестанты при развитии ринита; 
• Жаропонижающие препаратов, в т.ч. НПВС (парацетамол, ибупрофен, метамизол натрия), спазмолитики при фебрильном повышении температуры.

Взрослых

Этиотропное - по клиническому опыту ведения пациентов с атипичной пневмонией, связанной с коронавирусами SARS-CoV и MERS-CoV, выделяют препараты этиологической направленности (как правило, использованных в комбинации): 
• лопинавир+ритонавир; 
• рибавирин; 
• препараты интерферонов 

Опубликованные на сегодня сведения о результатах лечения с применением данных препаратов не позволяют сделать однозначный вывод об их эффективности/неэффективности, в связи с чем их применение допустимо по решению врачебной комиссии, если возможная польза для пациента превысит риск.

Патогенетическое:
• достаточное количество жидкости; при выраженной интоксикации показаны энтеросорбенты 
• инфузионная терапия под контролем состояния у пациентов в тяжелом состоянии (с осторожностью) 
• для профилактики отека мозга, легких целесообразно проводить инфузионную терапию на фоне форсированного диуреза 
• мукоактивные препараты с целью улучшения отхождения мокроты 
• бронхолитическая ингаляционная терапия бронхообструктивного синдрома

Симптоматическое:
• купирование лихорадки 
• комплексная терапия ринита / ринофарингита 
• комплексная терапия бронхита  

Жаропонижающие назначают при температуре выше 38,0ºС. При плохой переносимости лихорадочного синдрома, головных болях, повышении артериального давления и выраженной тахикардии (особенно при наличии ишемических изменений или нарушениях ритма) жаропонижающие используют и при более низких цифрах. Наиболее безопасными препаратами являются ибупрофен и парацетамол

Беременных, рожениц и родильниц:

Этиотропное - В настоящее время не разработано. В качестве этиотропной терапии возможно назначение противовирусных препаратов с учетом их эффективности против нового коронавируса по жизненным показаниям. Назначение препаратов лопинавир+ритонавир возможно в случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода. 

Рибавирин и рекомбинантный интерферон бета-1b противопоказаны к применению во время беременности!

Патогенетическое:
• Жаропонижающим препаратом первого выбора является парацетамол; 
• В I и II триместрах может быть назначен ибупрофен и или целекоксиб (но в III триместре они противопоказаны).

Симптоматическое:
• Возможно применение муколитических средств и бронходилататоров 
• Необходима адекватная респираторная поддержка

Акушерская тактика - При тяжелом и среднетяжелом течении заболевания до 12 нед. гестации в связи с высоким риском перинатальных осложнений рекомендуется прерывание беременности после излечения инфекционного процесса. При невозможности устранения гипоксии на фоне ИВЛ или при прогрессировании дыхательной недостаточности, развитии альвеолярного отека легких, а также при рефрактерном септическом шоке по жизненным показаниям в интересах матери показано досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Материал подготовлен на основании временных рекомендаций Минздрава России.

•  Для лабораторной диагностики применяется метод ПЦР 
•  Выявление РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР пациентам с подозрением на инфекцию, вызванную SARS-CoV-2, а также контактным лицам проводится сразу после первичного осмотра 
•  Основным видом биоматериала для лабораторного исследования является мазок из носоглотки и/или ротоглотки

Материал подготовлен на основании временных рекомендаций Минздрава России.