С целью расширения диагностических возможностей при оценке состояния молочных желез в рамках оказания эндокринологической помощи пациентам в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова» Минздрава России (далее – Центр, ЭНЦ) в структуре Референс-центра лучевых методов диагностики в этом году внедрена методика проведения магнитно-резонансной томографии молочных желез, организовано активное сотрудничество врачей-гинекологов и врачей-эндокринологов с маммологом Центра и врачами УЗИ диагностики.
В дополнение к маммографии и УЗИ, метод показывает повышенную информативность и точность, особенно в ситуациях с высокой плотностью железы или при наличии грудных имплантатов, когда другие исследования недостаточно показательны. Процедура проводится с использованием специализированной катушки, предназначенной для молочных желез с внутривенным контрастированием, что обеспечивает оптимальное качество изображений.
Принцип эндонастороженности, которым руководствуется команда Эндокринологического научного центра, предполагает использование всего доступного арсенала средств для ранней диагностики заболеваний, связанных со злокачественными образованиями молочных желез. Ежегодно рак молочной железы (РМЖ) диагностируется у миллионов женщин, а также, в редких случаях, у мужчин. Всемирный день исследования рака молочной железы, отмечаемый ежегодно 18 августа, призван привлечь внимание к важности научных изысканий и лечебно-профилактической деятельности в области маммологии.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):
- РМЖ занимает первое место среди онкологических заболеваний у женщин.
- Ежегодно выявляется более 2,3 млн новых случаев.
- Около 685 000 человек в год умирают от этой болезни.
- До 90% случаев можно вылечить при ранней диагностике.
- Несмотря на прогресс в медицине, заболеваемость продолжает расти из-за факторов риска:
- Генетическая предрасположенность (*мутации BRCA1/BRCA2*);
- Гормональные нарушения;
- Ожирение и малоподвижный образ жизни;
- Поздние первые роды или отсутствие беременностей;
- Воздействие радиации и канцерогенов.
В России заболеваемость РМЖ год от года растет. Каждая восьмая женщина может заболеть РМЖ, а умирает от этой болезни более 20 тысяч россиянок ежегодно. Эксперты Эндокринологического научного центра считают единственным способом борьбы с этим заболеванием – своевременно выявлять его симптомы на регулярном скрининге.
Молочная железа является органом-мишенью для 18 ныне известных гормонов. Она реагирует на все изменения в сложной системе гипоталамус-гипофиз-яичники. Наиболее существенное и прямое влияние на нее оказывают женские половые гормоны – эстроген, прогестерон и пролактин. Рак молочной железы – самая распространенная онкологическая патология у женщин, некоторое время занимавшая второе место после сердечно-сосудистых заболеваний по количеству смертей, потерянных и проведенных в инвалидности лет жизни. Так, во всем мире зарегистрировано более 2,3 млн случаев РМЖ. К сожалению, статистика актуальна и для Российской Федерации: ежегодно раком молочной железы заболевают более 70 тысяч гражданок нашей страны, ежегодно эта тенденция увеличивается на 1,8%. Средний возраст заболевших женщин – 61,5 года.
– Рак молочной железы относится к гормонозависимым опухолям и образуется в силу длительности воздействия эстрогенов на организм женщины, – отмечает кандидат медицинских наук Анна Федоровна Веснина, врач-маммолог, акушер-гинеколог отделения эндокринной гинекологии Института репродуктивной медицины (директор – доктор медицинских наук, профессор Елена Николаевна Андреева) ЭНЦ. – Возраст появления этого рака зависит от времени менархе – первой овуляции – и менопаузы, количества овуляций, возраста родов. При этом только 5-10% заболевания вызваны генетическими нарушениями, тогда как оставшиеся 90-95% – с общим состоянием здоровья, факторами окружающей среды и образа жизни.
Врач подчеркивает: существенно повышают риск развития РМЖ питание с избытком насыщенных жиров, калорий, алкоголя, недостатка овощей, пищевых волокон, витаминов (особенно D); депрессия, нарушения сна, работа в ночные смены; сниженная физическая активность.
Значительно на исход заболевания влияют и другие репродуктивные факторы, такие как короткий период грудного вскармливания или поздние первые роды, а также гинекологические и эндокринные заболевания, в особенности – сахарный диабет и ожирение. Так, многочисленные исследования показывают, что при повышенном индексе массы тела (ИМТ ≥25 кг/м2) каждые дополнительные 5 кг/м2 у взрослых в среднем в 2 раза увеличивают риск всех злокачественных новообразований, включая РМЖ и осложнения онкологического лечения.
Выделяются особые моменты в анамнезе женщин, которые диктуют необходимость более пристального врачебного наблюдения – это носительницы мутаций генов предрасположенности, пациентки с атипической гиперплазией (аномальным ростов эпителия) молочной железы, женщины, подвергшиеся воздействию ионизирующего излучения на область грудной клетки или молочных желез в возрасте до 30 лет (как при маммографии, а не рекомендуемом в этом возрасте УЗИ).
– Заподозрить возможную предрасположенность к этому раку или провести генетическое исследование рекомендуется тем пациенткам, в семейном анамнезе которых есть минимум два случая злокачественных заболеваний среди родственников первой линии родства - родителей, сестер и братьей, детей. К ним относятся рак молочной железы, яичников, поджелудочной или предстательной железы - у мужчин, - комментирует врач-маммолог ЭНЦ.
Однако до половины больных РМЖ не имеют значимых факторов риска. Именно поэтому своевременная профилактика и регулярный скрининг имеет первостепенное значение.
– Улучшить исход заболевания раком молочной железы можно за счет массового скрининга с помощью маммографии, УЗИ и МРТ-исследования молочных желез. В последние годы в нашей стране растет количество пациенток, у которых заболевание диагностировано на I-II стадиях – на начальном этапе, когда метастазы не успевают распространиться на другие ткани и органы. Однако для существенного и стойкого снижения заболеваемости необходимо расширить охват скрининговыми мероприятиями женщин разных возрастов и соответствующих программ общественного здравоохранения, выделения групп риска для первичной и вторичной профилактики РМЖ в нашей стране, - отмечает А.Ф. Веснина.
Для раннего выявления заболевания у женщин в возрасте от 20 до 39 лет УЗИ молочных желез рекомендуется выполнять 1 раз в два года. Маммография показана всем женщинам, достигшим 40 лет, раз в года. В ЭНЦ для пациентов доступны технологии цифровой маммографии, сонографии молочных желез (особый тип ультразвукового панорамного сканирования молочной железы, используемой для исследования уплотнений в груди), цитологические исследования отделяемого молочных желез для наиболее точного подтверждения типа патологического процесса – будь то злокачественный или доброкачественный, воспалительный, – либо диагностики дисгормональных изменений в молочной железе и определения возбудителя инфекции.
Эксперты отделения эндокринной гинекологии с дневным стационаром Института репродуктивной медицины ЭНЦ обладают уникальным опытом своевременной профилактики и лечения эндокринных и репродуктивных заболеваний, в коррекции нарушений формирования пола и менструальной функции, гиперандрогении, патологиями эндометрия, новообразованиями матки и другими аномалиями развития женской репродуктивной системы, бесплодия и климактерических расстройств, программ реабилитации. Гинекологи-эндокринологи Института репродуктивной медицины помогают женщинам подготовиться к беременности, качественно провести каждый ее этап и благополучиться разрешиться от бремени. В стационаре ЭНЦ применяется полный объем высокотехнологических операций: от внутриматочных вмешательств до реконструктивно-пластических операций на наружных половых органах, и радиохирургических операций с помощью лазерных технологий, имеется также возможность дистанционного консультирования.
Специалисты проводят индивидуальный подбор средств контрацепции и менопаузальной гормональной терапии с мониторингом состояния пациенток на фоне приема гормональных препаратов. Мультидисциплинарной командой Центра применяются новейшие, гормонально-метаболические исследования и современные визуализационные методики: с целью сохранить репродуктивное и гинекологическое здоровье и высокое качество жизни женщины от пубертатного возраста до глубокой старости.
***
Справочно: на ежегодном конгрессе ASCO 2025, одном из самых важных событий для онкологов всего мира (30 мая – 3 июня), стали известны впечатляющие результаты международного исследования DESTINY-Breast09, посвященного лечению пациентов с метастатическим HER2-позитивным раком молочной железы. В исследовании приняли участие 1157 пациенток в 283 клиниках по всему миру. В разделе влияния образа жизни приведены результаты мета-анализа в разрезе оценки метаболического статуса пациентов и выявления взаимосвязи между ожирением и прогнозом при раннем раке молочной железы. В исследовании участвовали более 206 тысяч пациенток, и оказалось, что каждые дополнительные 5кг/м2 на момент постановки диагноза увеличивают относительный риск развития отдаленных метастазов на 6%. Этот риск не зависит от статуса менопаузы или рецепторного статуса, а также от статуса лимфатических узлов и вида системной терапии. Принято считать, что только для больных с положительными гормональными рецепторами лишний вес является дополнительным фактором риска, но исследование показало, что это фактор риска и для пациенток с отрицательными гормональными рецепторами. Соответственно, актуализирована необходимость контролировать вес пациенток после установления диагноза, проводить программы по снижению веса в процессе лечения и дальнейшего наблюдения за пациентками, которые уже закончили лечение по поводу рака молочной железы. Было также представлено исследование о влиянии систематического контроля над снижением веса пациенток со стороны врачей и медицинского персонала по сравнению с простыми однократными рекомендациями по снижению веса. Хотя данных по отдалённым результатам этого исследование пока нет, принято считать, что активный контроль и мониторинг приводят к более успешному снижению веса. Как следствие, снижаются показатели маркеров ожирения, инсулина, лептина, индекса НОМА и С-реактивный белок.
***
1-2 ноября 2025 года в Москве на базе «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова» Минздрава России состоится X Всероссийская конференция с международным участием «Репродуктивное здоровье женщин и мужчин», в рамках которой будет организована специальная секция по маммологии.
С деятельностью Института репродуктивной медицины Эндокринологического научного центра дополнительно можно познакомиться по ссылке: https://www.endocrincentr.ru/departments/institut-reproduktivnoy-medicin.... См. также: Кабинет комплексной диагностики молочных желез | ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова» Минздрава России.
Пресс-служба «НМИЦ эндокринологии
им. академика И.И. Дедова» Минздрава России
18 августа 2025 года