Навстречу Всемирному Дню щитовидной железы – 25 мая 2025 года
Многие методы и методики, разработанные в «НМИЦ эндокринологии» в области диагностики и лечения аутоиммунных заболеваний эндокринных органов самостоятельно, а также в партнерстве с медицинскими учреждениями Российской Федерации - уже запатентованы, прошли и/или проходят клиническую апробацию, а ряд перспективных методологических решений – являясь новейшими, часто не имеющими мировых аналогов и соответствуя требованиям инновационности и безопасности, в настоящее время находятся в стадии завершения разработки и валидации.
Важно отметить, что в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России научно обоснована и разработана уникальная система профилактики, диагностики, персонифицированного лечения и динамического мониторинга аутоиммунных заболеваний эндокринной системы и их осложнений. Эта оригинальная система отвечает главному системному требованию - максимальной безопасности для каждого конкретного больного с учетом его генотипа, индивидуальных рисков и резервов организма.
В Национальном медицинском исследовательском центре эндокринологии Минздрава России в этом направлении разработаны и внедрены панели молекулярных и клеточных биомаркеров. Речь идет о широком сигнально-патологическом спектре - аутоантител, острофазовых белков воспаления, цитокинах, хемокинах, маркерах активации сосудистого эндотелия, иммуноглобулинах, компонентах системы комплемента, субпопуляции лимфоцитов, внутриклеточных сигнальных молекулах, протеазах, генетических, эпигенетических и транскриптомных маркерах. Врачи-исследователи – а именно такая модель современного медицинского специалиста реализуется сегодня в «НМИЦ эндокринологии» в парадигме персонализированной медицины эндокринных заболеваний – сосредоточили свои усилия на решении проблемы ранней диагностики аутоиммунных заболеваний эндокринной системы, добиваясь адекватной прогнозной оценки изменений в организме, стремясь к назначению и осуществлению эффективной терапии того или иного эндокринного аутоиммунного заболевания. Стоит сверхзадача – сохранить организм от разрушения изнутри, когда собственный иммунитет атакует свои клетки, как чужеродные.
На этом поприще Эндокринологический научный центр достиг многих результатов. Так, например, внедренный в широкую практику мультидисциплинарный подход к диагностике и лечению эндокринной офтальмопатии, позволяет избежать потери зрения у 80% пациентов, а использование панелей антител – выявлять множественные аутоиммунные поражения на самых ранних доклинических стадиях. Пациенты с такими патологиями, как болезнь Грейвса, хронический аутоиммунный тиреоидит, аутоиммунная надпочечниковая недостаточность, аутоиммунный гипопаратиреоз, АПС всех типов и другие – благодаря точным диагностическим решениям и безопасным медикаментозным процедурам получают эффективную терапию, позволяющую в полной мере обеспечить соматическое здоровье и качественную жизнь, минимизировать поражения органов от действия аутоиммунных (агрессивных) процессов.
В ходе Недели профилактики эндокринных заболеваний, проводимой в Российской Федерации с 19 по 25 мая 2025 года по инициативе Министерства здравоохранения, Пресс-служба «НМИЦ эндокринологии» уполномочена заявить, что в настоящее время в нашей стране, как и во всем мире, наблюдается устойчивый рост распространенности аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Щитовидная железа – это щит человеческого организма. Если имеются какие-либо нарушения в деятельности железы, то у человека появляется комплекс проблем (более двадцати симптомов).
Помимо определенной наследственной предрасположенности, причинами роста распространенности аутоиммунных патологий, среди которых - хронический аутоиммуный тиреоидит (ХАИТ), болезнь Грейвса (БГ) и др., - являются негативные факторы окружающей среды: антропогенное загрязнение воздуха (промышленность, транспорт, захоронения отходов, сельскохозяйственная деятельность и пр.), появление новых инфекционных агентов (в результате эволюции патогенов и биологического терроризма) , а также поведенческие факторы – нездоровый образ жизни, несбалансированный рацион питания, нарушения сна, высокий уровень стресса и тревожности, вредные привычки (курение, алкоголь, наркотические вещества, переедание и др.).
Средняя мировая распространенность ХАИТ среди взрослых — 7,5%. Распространенность ХАИТ вариабельна и зависит от географического региона, уровня йодного насыщения, обеспеченности другими микро- и макроэлементами (селен, цинк, витамин D). Распространенность ХАИТ наиболее высока среди женщин, частота встречаемости заболевания в женской популяции выше в 4 раза в сравнении с мужской, а с возрастом возрастает примерно в 2-4 раза.
Средняя мировая распространенность БГ среди взрослых — 1–1,5%. Болезнь Грейвса является наиболее распространенной причиной тиреотоксикоза в богатых йодом географических районах, где ежегодно регистрируется 20–30 случаев на 100 000 человек. БГ чаще встречается у женщин. Пик заболеваемости БГ приходится на пациентов в возрасте 30–60 лет, причем повышенная заболеваемость наблюдается среди афроамериканцев.
ХАИТ является самой частой причиной гипотиреоза, БГ – тиреотоксикоза.
Основные методы профилактики следующие:
В настоящее время отсутствуют какие-либо методы прямого воздействия на аутоиммунный процесс в щитовидной железе. Применение препаратов гормонов щитовидной железы, иммунодепрессантов, иммуномодуляторов, глюкокортикоидов, плазмафереза не столь эффективно, чтобы справиться с этой патологией.
В медицинской практике применяются рекомендации, соблюдение которых обеспечивает благоприятный прогноз при ХАИТ и БГ:
- прохождение диспансеризации и ежегодных профилактических осмотров;
- регулярное наблюдение у лечащего врача, приём лекарств строго в соответствии с рекомендациями - при выявлении нарушений функции щитовидной железы.
Важно также обращать внимание на случаи заболеваний щитовидной железы и другой аутоиммунной патологии в семье (болезнь Аддисона (надпочечниковая недостаточность), сахарный диабет 1 типа, гипопаратиреоз, витилиго, преждевременное поседение волос, пернициозная анемия, системные ревматические заболевания и др.).
Поражение двух и более эндокринных желез дает основание для диагноза «аутоиммунный полигландулярный синдром» (АПС). АПС 1-го типа характеризуется наличием хронического кандидоза, первичного гипопаратиреоза и первичной надпочечниковой недостаточности, он развивается в основном в детском возрасте и связан с мутациями гена AIRE. АПС 2-го типа включает первичную надпочечниковую недостаточность в сочетании с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы (АЗЩЖ) и/или сахарным диабетом 1-го типа. Однако, помимо поражения органов эндокринной системы, в состав АПС может входить и аутоиммунное поражение неэндокринных органов. В этой связи все чаще выделяется вариант, именуемый мультиорганным аутоиммунным синдромом (АПС/МАС-3). В ряде случаев АЗЩЖ является «сигнальной патологией», наличие которой делает необходимым исследовать состояние других органов (как эндокринных, так и неэндокринных), проводить периодическое тестирование на другие аутоантитела в зависимости от их клинического статуса и/или семейного анамнеза. В этом отношении весьма перспективным является метод мультиплексного анализа различных антител, разработанный и запатентованный в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России совместно с Институтом молекулярной биологии им. В. А. Энгельгардта Российской академии наук.
Данный метод позволяет обнаружить специфичные для АПС 1 аутоантитела к интерферону омега, интерферону альфа-2-а, ИЛ-22 и органоспецифические аутоантитела, характерные для АПС взрослых (к 21-гидроксилазе, глутаматдекарбоксилазе, цитоплазматическому антигену островковых клеток, тирозинфосфатазе, ТГ, ТПО).
В настоящее время панели органоспецифических антител для этого метода существенно расширены с учетом возможных неэндокринных компонентов АПС/МАС-3. После соответствующей регистрации разработанной для медицинских целей в «НМИЦ эндокринологии» диагностической методики и ее валидизации, она станет доступна в клинической практике, значительно сократив и удешевив обследование, в том числе пациентов с подозрением на АПС/МАС-3.
Особой когортой для применения созданного метода являются так называемые «ядерные семьи», члены которых имеют сочетанные аутоиммунные поражения эндокринных желез и неэндокринных органов, в связи с чем требуется постоянный контроль наличия/отсутствия маркеров, характеризующих развитие новых компонентов АПС/МАС-3. Осведомленность и раннее распознавание множественных ассоциаций аутоиммунных заболеваний, несомненно, должны быть в фокусе внимания клиницистов.
В свою очередь, развитие и широкое внедрение в практику новых доступных диагностических методов способствуют активной выявляемости нарушений аутоиммунитета среди населения.
Диагностика и лечение:
- Эндокринолог проводит опрос, а затем выполняет осмотр.
- Симптомы ХАИТ разнообразны и зависят от степени гипотиреоза:
- одутловатость лица, отёк вокруг глаз;
- холодная, сухая, шелушащаяся кожа;
- отёк кистей и стоп;
- снижение частоты сердечных сокращений;
- замедление движений;
- расстройство координации.
Врач измеряет артериальное давление (АД) и определяет частоту сердечных сокращений (ЧСС). Для гипотиреоза характерна гипотония и снижение частоты сердечных сокращений.
- Симптомы БГ разнообразны и зависят от степени тиреотоксикоза:
- учащенное сердцебиение, аритмия;
- жар (непереносимость теплых и душных помещений), сильное потоотделение;
- ощущение внутренней дрожи;
- потеря массы тела при хорошем аппетите;
- частый неоформленный стул.
Для тиреотоксикоза характерен подъем систолического («верхнего») давления и снижение диастолического (нижнего). Многие пациенты страдают из-за нарушения сна, быстрой утомляемости и снижения работоспособности. Отмечаются отеки ног, слабость мышц, неприятное чувство сжатости в области шеи.
Маркеры аутоиммунного процесса – повышенные показатели антител к ТПО (АТ-ТПО) и антител к ТГ (АТ-ТГ), антител к рецептору ТТГ в сыворотке крови.
У женщин повышение АТ-ТПО и АТ-ТГ встречается в 4-6 раз чаще, чем у мужчин. Развитие гипотиреоза возникает у 5-7% лиц, с повышенными показателями АТ к ТПО и/или АТ к ТГ. Контролировать функцию щитовидной железы необходимо регулярно, для этого 1 раз в год необходимо проводить анализ крови на ТТГ. Контролировать антитела не нужно, их показатели не влияют на тактику лечения и не позволяют спрогнозировать развитие гипотиреоза.
Развитие тиреотоксикоза при БГ обусловлено гиперсекрецией гормонов ЩЖ под влиянием антител к рТТГ. Примерно у 3% женщин и 0,5% мужчин БГ развивается в течение жизни. Около 30% пациентов с БГ имеют членов семьи, которые также имеют БГ или ХАИТ.
Диагностическими признаками, сочетание которых позволяет установить диагноз ХАИТ, являются:
- первичный гипотиреоз;
- наличие антител к ткани щитовидной железы (АТ-ТПО и/или АТ-ТГ);
- ультразвуковые признаки аутоиммунной патологии.
Диагностическими признаками, сочетание которых позволяет установить диагноз БГ, являются:
- первичный тиреотоксикоз;
- наличие антител к рецепторам ТТГ.
ВАЖНО! Регулярно контролировать функцию щитовидной железы - проверять ТТГ в крови.
В ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России возможны комплексное обследование и постановка диагноза за 1 рабочий день.
В лечении аутоиммунных заболеваний щитовидной железы используют фармакологические препараты, радионуклидную и радиойодтерапию терапию (РНТ, РЙТ; радиоактивный йод (I-131)), применяют эффективные хирургические методы. Абсолютно все заболевания щитовидной железы, при своевременном обращении к врачам-эндокринологам, можно вылечить или надежно компенсировать.
РЙТ при БГ проводится в случае рецидива тиреотоксикоза после правильно проведенного консервативного лечения (непрерывная терапия антитиреоидными препаратами с подтвержденным эутиреозом в течение 12–18 месяцев), невозможности приема антитиреоидных препаратов (лейкопения, аллергические реакции), отсутствия условий для консервативного лечения и наблюдения за больным, после неадекватных по объему операций, а также в качестве первоначального лечения БГ.
В ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России разработаны и запатентованы методы РЙТ с предшествующим индивидуальным дозиметрическим планированием радионуклидной терапии для достижения наивысших показателей эффективности и безопасности, а также использование антропометрических фантомов человека для оценки лучевой нагрузки на пациента.
Впервые в России в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России апробированы и внедрены в практику оказания помощи пациентам с опухолями щитовидной железы технологии тераностики (диагностика + терапия). На сегодняшний день проводится полный цикл диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы – от ранней диагностики и гормонального контроля до оперативного лечения и терапии радиоактивным йодом.
Что касается хирургического лечения, то оно показано в ситуации, когда формируется большой зоб, который нарушает функции соседних органов, доставляет физический или эстетический дискомфорт.
В ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России выполняется весь спектр хирургических операций на щитовидной железе, предусматривающих принципы безопасной хирургии эндокринных органов, а также в практику внедрен метод модифицированной нейронавигации.
Результаты научных исследований, проводимых в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России внедрены в клиническую практику.
Существенным моментом в клинической практике «НМИЦ эндокринологии» является то, что в последние годы в рамках деятельности Национального центра мирового уровня персонализированной медицины эндокринных заболеваний принципиально изменена система профилактики болезней щитовидной железы, апробированы и внедрены в практику эндокринологов всей страны стандартизированные протоколы проведения и регистрации данных ультразвукового и морфологического исследования ЩЖ, созданы генетические панели точных предикторов агрессивности опухолей щитовидной и околощитовидных желез. Разработан и внедрен в клиническую практику алгоритм оказания медицинской помощи различных видов гиперпаратиреоза и других нарушений фосфорно-кальциевого обмена.
Принятые меры позволили сократить число необоснованных пункционных биопсий щитовидной железы на 30%, а количество необоснованных хирургических вмешательств на щитовидной железе снизить на 70%. Это поистине революционный результат!
Пресс-служба «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России
21 мая 2025 года