По информации Салухова Владимира Владимировича — доктора медицинских наук, профессора, главного внештатного эндокринолога Ленинградской области, начальника первой кафедры и клиники (терапии усовершенствования врачей) им. Н. С. Молчанова ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России, главного эндокринолога Минобороны России, в настоящее время «проводится исследование, чтобы расширить показания препарата для детей старше 12 лет. В то время, как во многих странах его использование разрешено только с 18 лет».
Flow-исследование было преждевременно завершено в связи с тем, что в группе, получавшей препарат, отмечался положительный эффект — снижение риска неблагоприятных исходов.
Чтобы избежать нежелательного влияния семаглутида на органы зрения, требуется:
1. Контроль темпов снижения гликемии: снижение уровня гликированного гемоглобина не должно превышать 1,5 процентных пункта в квартал. Это важно, так как при резком снижении гликемии (по аналогии с диабетической ретинопатией и макулярным отёком) - может произойти ухудшение состояния сетчатки.
2. Плановые офтальмологические осмотры: не реже одного раза в 3–4 месяца, в соответствии с клиническими рекомендациями.
3. Лечение сопутствующих заболеваний: особенно тех, которые ухудшают прогноз при передней ишемической нейропатии — таких как атеросклероз, артериальная гипертензия, аритмии, нарушения свертываемости крови, глаукома и др.
Заслуженный врач России, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии лечебного факультета и факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова Ашот Мусаелович Мкртумян сделал ряд интересных заявлений:
- На тирзепатиде жировая масса снижается на 40%». Тирзепатид может стать альтернативой бариатрической хирургии».
Директор Института диабета ЭНЦ академик Марина Владимировна Шестакова лаконично разъяснила действия при пропуске дозы семаглутида: нельзя вводить двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную.
Дебаты о возврате массы тела и роли мозга
Мозг воспринимает избыточную массу тела как “норму”. При отмене препарата он стремится восстановить прежний вес — это явление называется обесогенной памятью. Раскрыто, как правильно адаптироваться к новой массе тела и мягко снижать дозировку препарата.
По оценке профессора Салухова В.В., высокая вариабельность веса у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями значительно увеличивает риск осложнений:
* Риск серьёзного коронарного события повышается на 82%;
* Риск любого сердечно-сосудистого события возрастает на 75%;
* Смертность увеличивается на 82%;
* Инфаркт миокарда растет на 99%;
* Инсульт прирастает на 92%.
Стратегии, снижающие вариабельность массы тела:
* Регулярная физическая активность;
* Постоянная лекарственная терапия на этапе удержания веса;
* Метаболическая (бариатрическая) хирургия.
Исследования STEP: реакция пациентов на семаглутид (1,0–2,4 мг):
* Сверхответчики: снижение веса ≥ 20%;
* Ответчики: снижение ≥ 5%, но < 20%;
* Неответчики: снижение < 5%.
Предикторы менее выраженного снижения веса:
* Наличие СД 2 типа — среднее снижение массы тела 9,6% против 14,9% у лиц без СД;
* Мужской пол — снижение массы тела 8–9,3% у мужчин против 14–16,2% у женщин.
Комментарий коллеги Дрей Р.В., компания «Геофарм»:
- Я бы сравнил это с открытием антибиотиков в 1930-х годах» - про семаглутид.
Тенденции развития в «Геофарм»:
* Разработка более эффективных агонистов
* Сохранение мышечной массы
* Создание таргетных препаратов для воздействия на висцеральный жир (во избежание «лица от Оземпика»)
* Увеличение интервала между инъекциями (до 1 раза в месяц)
* Снижение диспепсических побочных эффектов у триагонистов
* Увеличение времени до рецидива
О патогенезе и прогрессировании аутоиммунного сахарного диабета
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава» («РМАПО Росздрава»), Вице-президент Российской диабетической федерации Аметов Александр Сергеевич представил новые факты патогенеза и прогрессирования аутоиммунного сахарного диабета. Им описаны возможные причины аутоиммунного поражения бета-клеток поджелудочной железы: синтез белковых молекул, выделение продуктов синтеза в кровь и обильное кровоснабжение.
По новым данным, выявлены гены, отвечающие за предрасположенность к аутоиммунному поражению, расположенные в 6 хромосе: HLA-D/DR 3, HLA-D/DR 4, выявляются в 95% при сахарном диабете 1 типа, и 16% в здоровой популяции, при этом также выявлен ген, защищающий от аутоиммунного поражения: HLA-D/DR 2, основным аутоантителом является Gada. По данным исследований сахарный диабет прогрессирует в 3 стадии, клиника диабета может проявляться спустя нескоро месяцев и даже лет. В связи с этим целесообразно проводить скрининг на аутоантитела на доклинических стадиях.
О скрининге аутоиммунного сахарного диабета
Рукодителем Экспертного центра ЭНЦ, , доктором медицинских наук, профессором Галстяном Гагиком Радиковичем и профессором РАН, доктором медицинских наук Лаптевым Дмитрием Никитичем описаны методы скрининга аутоиммунного диабета, сформированы целевые группы скрининга.
Первой группой для скрининга являются родственники первой/ второй линии родства, второй группой является лица, страдающие аутоиммунными заболеваниями. Отмечена ошибочность постановки типа сахарного диабета на 40% у взрослых лиц, что приводит к ошибочному лечению, повышению декомпенсации и к развитию рисков поздних осложнений.
При первичном скрининге терапевты первичного звена групп риска должны назначить анализы на аутоантитела, при выявлении более 2 аутоантител пациент переходит под наблюдение эндокринолога. Ранний скрининг позволяет назначить как можно раньше правильное лечение, а также снизить риски осложнений. В качестве примера такого подхода приведен зарубежный опыт, дано краткое описание программ скрининга аутоиммунного сахарного диабета.
Пресс-служба «НМИЦ эндокринологии имени академика И.И.Дедова» Минздрава России
28 мая 2025 года