Третий день X (XXXI) Национального диабетологического конгресса с международным участием отличился увлекательным марафоном "Минеральный обмен: прорывы, проблемы, перспективы", проходившим в зале переговоров.
В числе модераторов - Мокрышева Н. Г., директор ГНЦ РФ ФГБУ РФ "НМИЦ эндокринологии имени академика И.И.Дедова" Минздрава России, доктор медицинский наук, профессор и Ковалева Е. В., руководитель отдела цифровой трансформации ЭНЦ, к. м. н.
Спикеры рассказали об уникальной, активно ведущейся базе данных клинико-эпидемиологического мониторинга пациентов с хроническим гипопаратиреозом на территории РФ, куда на сегодняшний день входит более 1800 пациентов из 72 регионов РФ.
Создана эндокринологическая научная информационно-аналитическая система, целью которой являлось объединение клинических, лабораторных, инструментальных, генетических, патоморфологических и иных сведений о пациенте в единый массив данных. Также для удобства работы врачей-эндокринологов разработаны калькуляторы кальция в диете и расчёта режимов дозирования витамина D, которые можно найти на официальном сайте ЭНЦ.
Лечение и диагностика гипопаратиреоза сейчас - это активная работа по включению анализа кальция в стандартное биохимическое исследование крови, по модернизации форм статистического учёта по соответствующим кодам МКБ-10.
Если ранее не было патогенетического лечения - гипопаратиреоз оставался последним заболеванием с гормональной недостаточностью, для которого в широкой практике не было препаратов гормональной терапии - то сейчас препараты рекомбинантного паратгормона регистрируются в FDA и EMA для лечения хронического гипопаратиреоза, и есть перспективы появления данных препаратов в России.
Фадеева М. И., руководитель отдела по вопросам анализа и стратегического развития здравоохранения, реорганизации первичного звена Координационного совета отметила пилотный проект ФГБУ "НМИЦ эндокринологии" - "Скрининговая оценка кальциемии как метод своевременной диагностики нарушений минерального обмена" совместно с Минздравом РФ, куда входит 6 регионов-участников: Рязанская область, Республика Коми, Челябинская область, Кабардино-Балкарская республика, Иркутская область, Республика Бурятия. Задачей проекта является определение распространенности гипер- и гипокальциемии среди групп риска, оценка экономического и клинического эффекта от проведённых скрининговых мероприятий, определение приоритетных направлений профилактических мероприятий, разработка предложений по внесению изменений в программы профилактических осмотров, диспансеризации отдельных групп взрослого населения и диспансерного наблюдения при различных хронических заболеваниях. По результатам проекта, в настоящее время 6,6% пациентов имеют высокие значения риска основных остеопоротических переломов, а 10,5% - выше точки вмешательства.
С интересным докладом выступила Бардымова Т. П., д. м. н., профессор, заведующая кафедрой эндокринологии ИГМАПО, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Иркутской области: "Скрининг кальция на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи: есть ли польза?", отметив, что в поликлиниках недостаточно обращается внимание медицинских работников заболеваниям и состояниям, связанным с минеральными нарушениями. Необходимо разработать дополнительные мероприятия среди групп высокого риска нарушений минерального обмена.
О возможностях профилактики синдрома "голодных костей" с использованием бисфосфонатов доложила Каронова Т. Л., д. м. н., гл. н. с., руководитель НИЛ клинической эндокринологии, проф. каф. эндокринологии с клиникой ИМО НМИЦ им. В. А. Алмазова. Применение памидроната ассоциировано со снижением частоты развития синдрома "голодных" костей у больных вторичным гиперпаратиреозом на фоне хронической болезни почек. Сделан вывод о потенциальной пользе бисфосфонатов для профилактики синдрома "голодных костей" при первичном гиперпаратиреозе. Однако есть данные и о негативном влиянии - например, кратковременный предоперационный приём бисфосфонатов может быть ассоциирован с утяжелением течения ФКО у больных с аденокарциномой околощитовидных желез.
Поделилась клиническим случаем рецидивирующего течения первичного гиперпаратиреоза Манцагова С. А., главный внештатный специалист министерства здравоохранения Самарской области по эндокринологии, осветив при этом проблемы своего региона: несвоевременность диагностики гиперпаратиреоза, обусловленная отсутствием исследования кальция крови как обязательного скринингового метода, трудности топической диагностики, отказ пациента от хирургического лечения, высокая стоимость и низкая доступность лекарственной терапии.
Особый интерес вызвал доклад Кима И. В., к. м. н., ведущего научного сотрудника, заведующего третьим хирургическим отделением ФГБУ "НМИЦ эндокринологии" - "Гиперпаратиреоз. Наука на грани фантастики", поделившегося уникальной разработкой, помогающей облегчить определение локализации аденомы околощитовидных желез - ThyroChrome. Endocrine Surgery Assistant. Работа аппарата основана на аутофлуоресценции околощитовидных желез. Безконтрастная аутофлуоресценция ОЩЖ возникает при возбуждении в верхнем диапазоне видимого света или нижнем диапазоне инфракрасного спектра (NIR).
День завершился научным заседанием "Остеопороз и нарушения минерализации скелета у пациентов с сахарным диабетом". Белая Ж. Е., д. м. н., профессор, руководитель центра остеопороза, заведующая отделением остеопороза и остеопатий подчеркнула, что согласно новым рекомендациям ADA необходимо оценивать риск переломов у пожилых людей с диабетом как часть планового ухода в клинической практике диабета, в соответствии с факторами риска и сопутствующими заболеваниями, а также контролировать минеральную плотность костной ткани с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии у пожилых людей с диабетом (в возрасте старше 65 лет для СД 2 типа и старше 50 лет для СД 1 типа) и более молодых людей с диабетом и множественными факторами риска каждые 2-3 года. Необходимо учитывать индивидуальный вклад СД при оценке риска FRAX и более низкий порог вмешательства (Т-критерий - 2,0) при денситометрии. Необходима обязательная коррекция гипергликемии с достижением целевых уровней.
Рожинская Л. Я., д. м. н., профессор, врач высшей квалификационной категории Центра остеопороза рассказала об особенностях метаболизма витамина D при хронической болезни почек и сахарном диабете и акцентировала, что однократный приём 150000 МЕ Колекальциферола у пациентов с ХБП приводит к увеличению уровней 25(ОН)D3, 24,25(OH)2D3 без изменения уровня 1,25(ОН)2D3, способствует снижению уровня паратгормона без развития гиперфосфатемии и гиперкальциемии у пациентов с нарушением почечной функции.
Следите за новостями с Конгресса - всегда актуально, своевременно, адресно.
Пресс-служба «НМИЦ эндокринологии имени академика И.И.Дедова» Минздрава России
30 мая 2025 года