На Первом Региональном эндокринологическом съезде в г. Иркутске одной из сложных и чрезвычайно важных тем поддержания генофонда России стало решение проблем мужской фертильности, в том числе с использованием вспомогательных репродуктивных технологияй (ВРТ). Вопрос приобретает критическую важность на фоне демографического кризиса, затрагивающего как Россию, так и весь мир. Согласно последним данным, примерно 17,5% пар репродуктивного возраста, или каждый шестой взрослый человек в мире, сталкиваются с бесплодием.
С экспертным докладом на эту тему выступил ведущий научный сотрудник отделения вспомогательных репродуктивных технологий Института репродуктивной медицины ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова» Минздрава России, доцент, кандидат медицинских наук, врач уролог-андролог Сергей Владимирович Боголюбов. Особое внимание эксперт уделил проблеме гипогонадизма – серьезного эндокринного нарушения, лежащего в основе многих случаев мужского бесплодия.
— Гипогонадизм — это не просто низкий уровень тестостерона, — подчеркнул в своем выступлении С.В. Боголюбов. — Это комплексный клинический и биохимический синдром, включающий нечувствительность тканей к тестостерону и его метаболитам. Он в разы ухудшает прогноз качества и продолжительности жизни, а в структуре причин мужского бесплодия на долю вторичного гипогонадизма приходится около 2,4% случаев.
Эксперт подробно остановился на современной классификации гипогонадизма, выделяющей функциональную (обратимую) и органическую (обусловленную доказанной патологией, затрагивающей ось «гипоталамус-гипофиз-гонады») формы заболевания. Причинами развития органического гипогонадизма могут выступать множество факторов, как врожденных (синдром Каллмана, киста кармана Ратке, гемохроматоз), так и приобретенных (травмы и опухоли головного мозга, хирургическая и лучевая терапии). Для точной дифференциальной диагностики уровня поражения репродуктивной оси «гипоталамус-гипофиз-гонады» и дальнейшему подбору эффективного лечения сегодня используются функциональные пробы с гормональными препаратами диферелином и бусерелином, либо модуляторами эстрогеновых рецепторов (кломифен цитрат). Эти препараты помогают повысить уровни лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормона в крови — гонадотропинов, ключевых веществ, отвечающих за регуляцию репродуктивной функции как у мужчин, так и женщин, которые вырабатываются в передней доли гипофиза.
Особое внимание докладчик уделил вопросам терапии, строго следующей принципу «не навреди».
— Крайне важно понимать, что заместительная гормональная терапия тестостероном, применяемая у пациентов с функциональными нарушениями, может дать обратный эффект — подавление фертильности, — отметил Сергей Владимирович. — Согласно клиническим рекомендациям по лечению вторичного гипогонадизма (прим. — эндокринной патологии, при которой нарушена выработка гонадотропинов в гипофизе), для пар, желающих зачать ребенка, терапию следует начинать с препаратов гонадотропинов. Только после достижения фертильности возможен переход на заместительную терапию.
Яркой иллюстрацией эффективности такого подхода стал представленный клинический случай 36-летнего мужчины с вторичным врожденным гипогонадизмом. После 18 месяцев комбинированной терапии препаратами ФСГ, хорионического гонадотропина (ХГЧ) и смесью эфиров тестостерона у пациента не только достигнута половая зрелость и фертильность, но и индуцирован сперматогенез, что позволило паре вступить в программу ЭКО-ИКСИ* и обрести долгожданную беременность.
Эксперт обратил внимание слушателей и на то, что терапия анаболическими стероидами также может подавлять синтез гонадотропов, восстановление к базовым значениям которых происходит только через 16-24 недели после отмены препаратов. Более того, злоупотребление стероидами приводит к структурным и функциональным изменениям сперматозоидов, уменьшению объема яичек и гинекомастии — увеличению грудных желез у мужчин.
Резюмируя свои выводы, эксперт выделил ключевые достижения современной андрологии:
· Инициация сперматогенеза возможна даже после 35 лет при вторичном гипогонадизме и несмотря на длительный предшествующий прием тестостерона;
· Даже критически малый объем яичек не является абсолютным препятствием для начала терапии;
· При отсутствии сперматозоидов через 12 месяцев терапии гонадотропинами возможна пролонгация до 18 и более месяцев;
· Дробное введение ФСГ в низких дозах доказало свою эффективность для запуска сперматогенеза, в то время как лечение только ХГЧ зачастую неэффективно;
· Критически важным прогностическим маркером успеха является процент прироста объема яичек в процессе лечения.
— Главный посыл современной репродуктивной эндокринологии: никогда не поздно восполнить дефицит тестостерона для полового созревания и добиться фертильности, — заключил врач-андролог уролог отделения вспомогательных репродуктивных технологий ЭНЦ. — Сегодня у нас есть и точные диагностические инструменты, и эффективные протоколы лечения, которые дарят надежду тысячам пар ежегодно.
* ЭКО-ИКСИ — технология экстракорпорального оплодотворения, включающая процедуру непосредственного введения сперматозоида внутрь яйцеклетки для повышения эффективности лечения мужского бесплодия.
Пресс-служба «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова»
Минздрава России
6 сентября 2025 года