27 мая 2025 года в Москве в Центре международной торговли состоялись первые дискуссии, посвященные междисциплинарному взаимодействию
в борьбе с сахарным диабетом и его осложнениями.
Пленарная лекция академика Шестаковой Марины Владимировны: «Парадокс развития инсулинорезистентности»
С большим интересом выслушала врачебная и экспертная аудитория пленарную лекцию директора Института диабета «НМИЦ эндокринологии имени академика И.И.Дедова» Минздрава России академика РАН Марины Шестаковой на тему «Парадокс развития инсулинорезистентности». Было представлено новое видение по, казалось бы, уже устоявшимся представлениям о патогенезе инсулинорезистентности. Основной вопрос, поставленный спикером, прозвучал так: кто является «прародителем» инсулинорезистентности?
Если ранее считалось, что инсулинорезистентность развивается преимущественно в жировой, реже — в мышечной ткани, особенно у лиц с наследственной предрасположенностью к ожирению, то теперь, по результатам анализа литературы и новых научных данных, докладчик выдвинула тезис о первичности печеночной инсулинорезистентности, развивающейся на фоне нарушенного пищевого поведения и низкой двигательной активности.
Доклад начался с краткого исторического обзора исследований с 1930-х годов, посвященных механизму действия инсулина и работе глюкозных транспортёров. Затем был приведён парадокс классической теории. Так, данные исследования The Bruneck Study (1998) указывали на более частое выявление инсулинорезистентности при повышении уровня ЛПНП и триглицеридов, особенно при сочетании с СД 2 типа — что соответствовало прежним взглядам. Однако в более поздней работе Рональда Нокаута показано, что при отключении гена IR в печени развивается СД 2 типа — наблюдение, ранее не фиксировавшееся.
Марина Владимировна Шестакова акцентировала внимание на способности мышечной и жировой тканей усваивать глюкозу альтернативными путями — в обход инсулина. Это ставит под сомнение традиционную точку зрения о том, что инсулинорезистентность возникает вследствие.
Концептуально-значимым пунктом выступления академика М.В.Шестаковой стал так называемый «парадокс жира»: инсулин способствует накоплению жировой ткани, а при инсулинорезистентности пациенты, вопреки логике, не худеют, а набирают вес. Это подтверждается клиническими наблюдениями за действием глитазонов — препаратов, перераспределяющих висцеральный жир в подкожный при выраженной инсулинорезистентности.
Был подробно описан механизм каскадного развития инсулинорезистентности при её печеночном происхождении. Как подчеркнула эксперт, «повреждение "метаболической функции" печени вызывает гиперинсулинемию, нарушает подавление глюконеогенеза, усиливает гиперхолестеринемию. При этом триггером является — переедание. Уже 1,5% жира в печени способны блокировать действия инсулина, а при накоплении 5,5% жира инсулинорезистентность охватывает и мышцы, и жировую ткань», - подчеркнула Марина Владимировна.
Переедание снижает чувствительность печени к уровню гликемии натощак (в норме до 4,5 ммоль/л), что запускает механизм формирования СД 2 типа. И в заключение академик Шестакова подчеркнула, что первичным фактором инсулинорезистентности является не генетика, а нарушение пищевого поведения. Были также представлены начальные наработки терапии инсулинорезистентности через воздействие на фаренозоидные X-рецепторы печени.
Сахарозаменители: безопасность и метаболические эффекты
В этот же день в зале «Урал» прошли доклады, посвященные безопасности и метаболическим последствиям применения сахарозаменителей.
Исследования, представленные Н.В. Силиной (Москва), показали, что пероральный прием эритритола не влияет на уровни глюкозы и инсулина как у лиц с нормальной массой тела, так и при ожирении, что делает его безопасным вариантом в диетотерапии. В то же время Н.В. Мазурина (Москва) отметила позитивное влияние ксилитола на углеводный обмен у пациентов с ожирением.
Большой интерес вызвал доклад Е.С. Красильниковой (Санкт-Петербург), развенчавший миф о канцерогенности сахарозаменителей — современные данные не подтверждают их онкогенность.
Таким образом, выбор адекватных сахарозаменителей приобретает важное значение в диетологической поддержке больных СД, особенно в аспекте контроля веса и снижения сердечно-сосудистых рисков.
Сессию курировали д.м.н. Мазурина Н.В., к.м.н. Волынкина А.П. и к.м.н. Сухарева О.Ю. В выступлении А.Г. Поливановой (Москва) прозвучала мысль о том, что сладкий вкус — это не только сахар, но целый спектр химических соединений, включая сладкие белки, которые могут быть перспективны в диетотерапии.
Хроническая болезнь почек и диабет: двойной вызов здравоохранению
В ходе обсуждения проблем микрососудистых осложнений было уделено большое внимание хронической болезни почек (ХБП), как ведущему осложнению сахарного диабета. И только что признанным со стороны ВОЗ новым социально значимым заболеванием. Вклад ХБП в смертность превысил вклад сахарного диабета. Согласно 11-му изданию руководства Американской диабетической ассоциации (ADA), СД имеется у 1 из 9 взрослых в мире — более 589 миллионов человек, а нарушенная толерантность к глюкозе — у 1 из 8.
Прогноз на 2025 год тревожен:
- СД займет 9-е место среди заболеваний по бремени на систему здравоохранения;
- ХБП — уже 5-е место.
По данным из России:
- У 22% пациентов с СД 1 и СД 2 типа развивается ХБП;
- До 48% — в отдельных регионах;
- Более 1 млн россиян имеют сочетание СД и ХБП;
- 11 500 находятся на терминальной стадии заболевания.
Знаковые достижения 2025 года:
- В 12-м издании «Алгоритмов специализированной помощи больным СД» препаратам группы аГПП-1 официально присвоена нефропротективная функция;
- Утверждена комбинация глифлозина с финереноном как увеличивающая продолжительность жизни почти на 7 лет;
- Финеренон признан первым препаратом с доказанной клинической эффективностью нефропротекции.
23 мая 2025 года на Ассамблее ВОЗ ХБП была включена в перечень социально значимых заболеваний. 26 мая с.г. состоялось заседание Комитета Государственной Думы РФ по охране здоровья, где обсуждалось внесение ХБП в постановление о социально значимых неинфекционных заболеваниях.
Собравшиеся сегодня в Москве врачи-эндокринологи и представители смежных медицинских специальностей продемонстрировали высокий уровень заряженности на обсуждение в рамках очередного Национального конгресса серьезнейших вызовов, которые несет всему человечеству сахарный диабет и его осложнения.
В парадигме эффективного управления сахарным диабетом финальным аккордом начальной дискуссии стало расширенное заседание Координационного совета по реализации Федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом» под руководством заместителя директора Государственного научного центра РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии имени академика И.И.Дедова» по координации эндокринологической службы, члена-корреспондента РАН Виктора Юрьевича Калашникова.
Завтра, 28 мая 2025 года, заданный стартовыми диалогами масштабный эндокринологический разговор приобретет новое качество и выйдет на новый масштаб понимания, осознания и решения проблем диабетологического профиля вместе с присоединением к нему главного эндокринолога Минздрава России, президента Российской ассоциации эндокринологии, основателя, директора и президента Эндокринологического научного центра академика Ивана Ивановича ДЕДОВА.
Пресс-служба «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова»
Минздрава России
27 мая 2025 года