Научное заседание по органосохраняющей хирургии щитовидной железы, состоявшееся на площадке X Национального диабетологического конгресса под председательством заведующего хирургическим отделом «НМИЦ эндокринологии имени И.И.Дедова» Минздрава России доктора медицинский наук Николая Сергеевича Кузнецова, дало оценку достигнутых в эндокринной хирургии результатов и наметило дорожную карту действий по совершенствованию хирургического лечения щитовидной железы.
Одним из интересных было выступление на тему «Термическая аблация узловых образований щитовидной железы» врача-хирурга хирургического отделения Nº2, к.м.н., Александра Николаевича Гадзыры. Доклад был посвящен новым, инновационным методам, существенно расширившим традиционный «Николаевский» арсенал хирургических вмешательств на щитовидной железе.
Названы различные варианты практикуемых малоинвазивных вмешательств при узловых образованиях щитовидной железы:
1. Склеротерапия этиловым спиртом;
2. Лазерная аблация (LA);
3. Радиочастотная аблация (RFA);
4. Микроволновая аблация (MWA);
5. HI-FU аблация (воздействие фокусированным ультразвуком высокой интенсивности).
Наиболее интересные методы на сегодняшний день из этого перечня - третий и четвертый. Метод третий известен очень давно. Однако до середины 2010 годов очень мало было исследований и статей на эту тему. С 2010 года клиники открывают для себя этот метод и начинают активно его применять. Методика Радиочастотная абляция (РЧА) - это малоинвазивный метод лечения, при котором с помощью высокочастотного электрического тока разрушаются патологические ткани (опухоли, аритмогенные зоны сердца, нервные волокна, вызывающие боль).
Данная методика давно используется для крупных паренхиматозных органов. Для того, чтобы с успехом применять метод термической аблации к щитовидной железе, необходимо было решить 2 задачи: техническую - чтобы оставаться в диапазоне температур 60-100°; и методологическую: внедрить технику "moving shot" - поэтапных непродолжительных по времени коагуляций, покрывающих постепенно весь ультразвуковой срез узлового образования с последующим повторением этого в каждом новом срезе и тем самым коагулированием всего объема узлового образования без опасности повреждения крупных сосудов блуждающего или возвратного гортанного нерва.
Первое , что позволило развиться этой методике для ЩЖ - это новые инновации и усовершенствование электродов для операции, формирование правил и методов применения для ЩЖ, использование гипдропрепаровки , все это служит способом избежания травматизации возвратного гортанного нерва. Если сравнить эти две методики , то по размеру электродов будет выигрывать радиочастотная , у микроволновых электродов размер больше и необходимо делать инцизию скальпелем.Если оценивать скорость коагуляции , то она будет выше у микроволновой. Невозможно использовать радиочастотную абляцию при беременности, если у пациентов имеются металлические импортные кардиостимуляторы. Если касаться стоимости операции, то по ОМС есть возможность сделать радиочастотную абляцию .
В Эндокринологическом научном центре сложился ряд клинических показаний для использования этих методик:
Показания для RFA и MWA
1. Узловой коллоидный эутиреоидный зоб.
2. Функциональная автономия щитовидной железы.
3. Фолликулярные новообразования щитовидной железы.
4. Папиллярные микрокарциномы щитовидной железы.
5. Солитарные метастазы рака щитовидной железы.
На данный момент в России начали применять радиочастотную абляцию. Однако этот метод используется исключительно для доброкачественных образований щитовидной железы. В планах Центра эндокринологии - использовать метод в том числе и для микрокарцином.
Пресс-служба «НМИЦ эндокринологии имени академика И.И.Дедова» Минздрава России
30 мая 2025 года