Второй день X(XXXI) Национального диабетологического конгресса с международным участием завершился увлекательно-познавательной тематической секцией - ГОРЯЧИЕ НОВОСТИ ЭНДОКРИНОЛОГИИ 2025 ГОДА.
Открыла секцию Директор Института диабета, академик РАН, профессор, д. м. н. Шестакова М. В. нововведениями от IDF: выход нового атласа IDF 2025 г., 11-е издание, разработка новой позиции - сахарный диабет 5-го типа, обновленные рекомендации по лечению сахарного диабета 2 типа. Согласно обновленной статистике IDF, сахарный диабет зафиксирован у 589 млн. человек (1 из 9 взрослых), нарушенная толерантность к глюкозе зафиксирована у 635 млн. человек (1 из 8 взрослых), что к сожалению, на 10 лет опередило прогнозы, так как подобная статистика ожидалась лишь к 2035 году.
Создана рабочая группа по разработке позиции о сахарном диабете 5-го типа: это диабет, связанный с недоеданием (malnutrition diabetes), который распространен в бедных странах Азии и Африки. Причиной СД 5-го типа служит низкая секреция инсулина. В отличие от СД 1 типа, характеризуется неиммунным характером, и в отличие от СД 2 типа - не связан с резистентностью к инсулину. Характерной особенностью СД 5 типа является неэффективность терапии инсулином, а также короткая продолжительность жизни после установления диагноза - всего около 2-х лет. Обновлены стандарты ADA 2025 г.: рекомендован скрининг на предсимптомный СД 1 типа - обнаружение аутоантител к инсулину, GAD. Скрининг СД 1 типа на основе аутоантител рекомендовано проводить у лиц с семейным анамнезом СД 1 типа или с иным известным повышенным генетическим риском. При сочетании СД 2 типа с хронической болезнью почек арГПП-1 (семаглутид) одобрен для пациентов с СД 2 типа и ХБП как альтернатива иНГЛТ-2 (на основании исследования FLOW). Впервые предложен выбор лечения при метаболически ассоциированной жировой болезни печени :АрГПП-1 /ГИП, пиоглитазон или комбинация арГПП-1/ГИП с пиоглитазоном.
Из новостей российских клинических рекомендаций - 2025 г.:
1. Обновлены "Алгоритмы специализированной помощи больным сахарным диабетом, состоялся 12-й выпуск. Наиболее важно, что раздел " Вопросы скрининга СД 1 типа" представлен впервые.
2. Уточнена целесообразность определения аутоантител у родственников 1 линии родства пациентов с СД 1 типа. Представлен новый класс средств для СД 2 типа - двойные агонисты ГИП/арГПП-1 (Тирзепатид). 3. Предложено использование шкалы SCORE2-Diabetes для выявления пациентов с высоким СС-риском.
4. У больных с диабетической нефропатией уточнена возможность использования цистатина С для оценки СКФ. АрГПП-1 (семаглутид) отнесен к препаратам 1-й линии выбора (наряду с иНГЛТ-2) для лечения ХБП.
5. Также уточнена возможность использования метформина у пациенток с СД 2 типа на этапе планирования беременности и во время беременности.
6. Впервые представлен раздел менопаузальной гормональной терапии и существенно переработан раздел контрацепции.
7. Особую гордость составляет то, что Минздрав РФ зарегистрировал первые российские двойные агонисты рецепторов ГПП-1 - Тирзетта и Седжаро (Тирзепатид).
8. Зарегистрированы новые системы непрерывного мониторинга глюкозы, которые существенно увеличили длительность своего использования: к примеру, имплантируемые системы с опцией длительного мониторинга глюкозы, выпускаемые компанией Senseonic, США: Eversence E3 - 180 дней, Eversence - 365 дней (одобрено FDA в сентябре 2024 г.) , что намного удобнее популярных в настоящее время систем мониторинга длительностью 14 дней.
9. В декабре 2024 г. одобрена ещё одна система - Smart MDI, которая объединяет НМГ (Simplera) с интеллектуальной инсулиновой ручкой InPen (компания Medtronic). Отслеживая данные по введенному инсулину и по глюкозе, прибор даёт персонализированные рекомендации по дозировке инсулина в режиме реального времени.
10. И самая необычная новинка - имплантируемая система интравитреальной доставки ранибизумаба - PDS (компания Roche) одобрена в феврале 2025 г.
Заместитель Директора «НМИЦ эндокринологии имени академика И.И. Дедова» Минздрава России по научной работе, Академик РАН, д. м. н., профессор Мельниченко Г. А. рассказала о новейших разработках в области клинической эндокринологии. В тиреоидологии произошло долгожданное событие - зарегистрирована жидкая форма левотироксина натрия - Ликватирол. До 2024 года в РФ в арсенале эндокринологов были только таблетки левотироксина.
Обозначена новая эра в лечении врождённой дисфункции коры надпочечников и гиперкортизолизма (увеличение секреции и чрезмерное содержание глюкокортикостероидных гормонов в организме) - и это препарат Кринессити, который одобрен FDA в декабре 2024 года для лечения детей старше 4 лет и взрослых с "классической" ВДКН, вызванной дефицитом 21-гидроксилазы, совместно с приёмом глюкокортикоидов. Однако, имеется ограничение - препарат не имеет государственной регистрации на территории РФ. Кринессити блокирует связывание кортиколиберина с рецепторами 1 типа (CFR 1) в гипофизе , в результате чего снижается секреция АКТГ и уменьшается продукция надпочечниковых андрогенов и предшественников стероидов (17-гидроксипрогестерон). При совместном использовании с глюкокортикоидами данные фармакодинамические эффекты позволяют использовать более низкие, физиологические дозы заместительной терапии ГК, тем самым снижая их риски развития неблагоприятных побочных эффектов.
Разработан новый препарат для лечения акромегалии - Палтусотидин. Это пероральный препарат - лиганд рецепторов к соматостатину. Единственным относительным недостатком препарата является приём строго натощак. Также нельзя есть 60 минут после его приёма.
Институт репродуктивной медицины в лице его директора, профессора, д. м. н. Андреевой Е. Н. также поделилась достижениями в области обеспечения женского и мужского здоровья. В РФ зарегистрирована линейка новых генерических препаратов диеногеста и эстрадиола "ДляЖенс" производства компании "Примафарм" ("Фармасинтез").
Завершила главную новостную секцию Конгресса знаменательными событиями директор Института детской эндокринологии, профессор, д. м. н. Безлепкина О. Б., которая описала неоценимый вклад в лечение орфанных, редких заболеваний у детей государственного внебюджетного фонда, созданного по инициативе Президента России Владимира Владимировича Путина 5 января 2021 года, не имеющего аналогов в мире -" Круг добра". Средства в благотворительный фонд «Круг добра» поступают за счёт отчислений от повышенной ставки НДФЛ (2%) для граждан с доходом свыше 5 млн рублей в год.
Как только в мире появляется новое лекарство от орфанного заболевания, оно может стать доступным для российских детей. К примеру, 222 ребёнка, больных Х-сцепленным доминантным гипофосфатемическим рахитом за 2021-2024 годы получили уникальный препарат Буросумаб (моноклональные блокирующие антитела к ФРФ-23) - стоимость лечения одного ребёнка в год составляет от 22 до 30 млн рублей. Помощь получают дети из всех регионов РФ, включая ДНР, ЛНР, Запорожскую и Херсонскую области. С 2023 года Фонд продолжает обеспечивать своих подопечных до 19 лет, что позволяет сделать переход подопечных фонда во взрослую поликлинику более плавным и заранее предусмотреть финансирование терапии с нового бюджетного года, определить клинику и врачей, которые будут дальше вести пациентов.
Продолжайте следить за новостями Конгресса.
Пресс-служба «НМИЦ эндокринологии имени академика И.И.Дедова» Минздрава России
29 мая 2025 года