На X Национальном диабетологическом научном центре предложены новейшие рекомендации по сохранению функции желудочно-кишечного тракта у пациентов с лишним весом.
На площадке симпозиума «Жировая ловушка. Влияние на органы ЖКТ» под председательством доктора медицинских наук; профессора Гагика Радиковича Галстяна состоялся диалог, на котором особый акцент был поставлен на факторы, влияющие на развитие патологии поджелудочной железы, печени и других органов желудочно-кишечного тракта у пациентов с сахарным диабетом. Профессор М.Ф. Осипенко (Новосибирск) отметила ключевые факторы, влияющие на повышение внимания мирового сообщества к проблеме запора среди пациентов с сахарным диабетом.
Согласно последним исследованиям, проводившимся среди более 230 000 пациентов с запором, в том числе и ветеранов, заболевание увеличивает смертность от всех причин на 12%, частоту ишемической болезни - на 11% и ишемического инсульта - почти на 20%. Так, повышение артериального давления при натуживании может достигать увеличения на 70 мм рт. ст. Главная угроза здесь заключается в том, что пациенты пытаются самостоятельно вылечить запор, не обращаясь за помощью к врачу, в основном за счет смены диеты.
Что касается пациентов с сахарным диабетом - появление запора связано с высокой вероятностью наличия диабетической болезни почек, а также может практически на 10% увеличивать риск развития диабетической нейропатии и ишемической болезни сердца (за счет соматического венозного застоя из-за повышенного давления и воздействия лекарств: диуретиков, блокаторов кальциевых каналов и бета-блокаторов).
Установлено, что сахарный диабет увеличивает риск запора в силу снижения моторики, времени прохождения по кишечнику и вялости толстой кишки, изменения микробного баланса в кишечнике, возникающего оксидативного стресса и других факторов. Очевидно также влияние депрессии на возникновение заболеваний ЖКТ. Профессор рекомендовала использовать ректальные и аноректальные физиологические тесты взрослых пациентов с синдромом раздраженного кишечника с рефрактерными симптомами для функциональных расстройств дефекации или энкопресса. Кроме того, специалистам рекомендовано использовать добавление клетчатки в рацион (14г/1000 ккал в день) одновременно с адекватной гидратацией, а также создать единый опросник для пациентов с сахарным диабетом для своевременного выявления заболевания ЖКТ, так как более одной трети пациентов не озвучивают тревожащие симптомы самостоятельно.
Выступая с докладом по теме стеатоза поджелудочной железы и панкреатической недостаточности, главный научный сотрудник Отдела прогнозирования и инноваций диабета «НМИЦ эндокринологии им. ак. И.И. Дедова» д.м.н. Т.В. Никонова заявила:
- Почти у половины пациентов с сахарным диабетом наблюдаются осложнения различного характера. У одной трети пациентов с сахарным диабетом - как 1, так и 2 типа - имеется экзокринная недостаточность. Ожирением вызван целый ряд заболеваний, включая жировую дистрофию поджелудочной железы и неалкогольную жировую болезнь печени. Сейчас существует эксклюзивная технология - визуализация эктотического жира с использованием КТ и МРТ, которая позволяет определить стеатоз печени и поджелудочной железы.
Однако симптомы, исходя из которых врачи могут рекомендовать этот анализ, сложно определить. В частности, у пациентов могут отсутствовать жалобы даже при текущих нарушениях пищеварения или мальдигестии - при сокращении приема жира в пище. Также жалобы могут быть ошибочно отнесены к побочным эффектам от приема метформина или агонистов ГПП-1, часто прописываемых при сахарном диабете 2 типа и ожирении. При этом эксперт подчеркивает, что панкреатическая недостаточность может иметь серьезные последствия: дефицит жирорастворимый витаминов (A, D, E, K) наряду с возможным недостатком кальция, фолиевой кислоты, магния, тиамина и цинка, что вызывает целый каскад осложнений.
Если раньше экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) считалась исключительно результатом дефицита секреции ферментов этого эндокринного органа, то в соответствии с рекомендациями экспертных групп «НМИЦ эндокринологии» и обновленными рекомендациями Европейского общества гастроэнтерологов от декабря 2024 года, ЭНПЖ следует рассматривать как синдром нарушения пищеварения. При этом пациентам с подобным комплексным заболеванием можно избежать осложнений за счет постоянной заместительной ферментной терапии из расчета 40-50 тысяч единиц липазы на основной прием пищи. Адекватная ферментная терапия позволяет восстановить нутритивный статус и способствует раннему насыщению, а также увеличивает уровень витамина D в крови.
Многое из прозвучавшего на данном симпозиуме описано в ежеквартальном научно-практическим медицинском журнале «Сахарный диабет» под редакцией академика И.И. Дедова: https://www.dia-endojournals.ru/jour/.
Пресс-служба «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России
29 мая 2025