Рахит- это целая группа заболеваний, при которых нарушается формирование костей и зубов, а также происходят патологические изменения в работе мышц. В большинстве случаев, под рахитом понимают дефицит витамина Д, но это не совсем верно. Основными причинами развития рахита у детей являются недостаточное обеспечение кальцием и фосфором костей в период активного роста. Недостаток витамина Д может лишь в некоторых случаях приводить к развитию рахита, но не во всех.
Что приводит к рахиту?
- дефицит витамина Д
- нарушение работы кишечника (жидкий стул или мальабсорбция)
- нарушение работы почек (почечная недостаточность)
- нарушение работы печени (тирозинемия, печеночная недостаточность)
- мутации в генах (это группа наследственных форм рахита)
Основные проявления рахита
- низкий рост
- позднее начало самостоятельной ходьбы
- прогрессирующее искривление ног с момента начала ходьбы (О-образные или Х-образные)
- деформация грудной клетки
- переваливающая или «утиная» походка
- ребенок длительно не может ходить, часто просится на руки или посидеть
- боли в ногах
- судороги
- переломы костей
- большой живот (как у лягушки)
- на руках и ребрах могут появиться утолщения
- вытянутая форма черепа с увеличенным лбом
- позднее прорезывание зубов или частый кариес и раннее выпадение зубов
- может быть выпадение волос
Какое обследование необходимо пройти, чтобы установить диагноз рахит?
- анализ крови сдать натощак: кальций, фосфор, креатинин, щелочная фосфатаза, паратгормон, витамин Д
- анализ мочи: (правильно будет сдать разовую утреннюю порцию мочи!) кальций, фосфор, креатинин
- рентгенография костей нижних и верхних конечностей, грудной клетки, по результатам которой будут обнаружены характерные признаки рахита
Характерные изменения костей при рахите по рентгенограмме
- по рентгенограмме характерными призаками рахита являются: неоднородная структура метафизов трубчатых костей (размытость метафизов), переломы, деформации ребер («нити жемчуга), искривление костей рук и ног
Важно: при рахите точно будут изменены в крови один или более показателей.
- если будет заподозрена наследственная форма рахита, то необходимо выполнить генетический анализ.
Основные критерии постановки диагноза Гипофосфатемический рахит:
- рахитические деформации костей
- нарушение походки, чаще с момента начала самостоятельной ходьбы
- раннее выпадение зубов
- в крови: низкий фосфор, высокой уровень щелочной фосфатазы, норма кальция и норма паратгормона
- в моче: повышен уровень фосфора
- по рентгенограмме: деформация костей, размытые метафизы (рисунок 4 и рисунок 5)
Основные критерии постановки диагноза витамин-Д-зависимый рахит:
- рахитические деформации костей
- мышечная гипотония, позднее начало самостоятельной ходьбы, нарушение походки
- очень редко- выпадение волос на голове, бровей и ресниц
- преждевременное выпадение зубов или стертость зубов
- в крови: низкий кальций и низкий фосфор, высокой уровень щелочной фосфатазы и высокий паратгормон
- в моче: повышен уровень фосфора, может быть повышен уровень кальций
- по рентгенограмме: деформация костей, размытые метафизы
Как лечится рахит у детей?
Важно: не все формы рахита лечатся витамином Д (холекальциферолом) или пребыванием на солнце!
- если рахит вызван дефицитом витамина Д из-за неправильного питания (ребенок ест только каши, булочки в рационе), то назначают холекальциферол и правильное питание
- если выявлен гипофосфатемический рахит, то лечат препаратами фосфора (фосфорный буфер) и активным витамином Д (альфакальцидол, кальцитриол)
- если рахит обусловлен нарушением обмена витамина Д, то назначают наиболее активные формы витамина Д (альфакальцидол, кальцитриол) и препараты кальция
- при тяжелых искривлениях ног может потребоваться операция
Что будет если не лечить ребенка?
- тяжелые деформации
- судороги могут привести к остановке дыхания
- полная потеря зубов
- низкий рост из-за тяжелых деформаций, низкий вес
- ребенок может перестать ходить из-за сильной боли и переломов
К каким врачам обращаться?
- педиатру
- эндокринологу
- ортопеду