Информация о сахарном диабете для родителей

Здоровье Ваших детей и прогноз в отношении специфических осложнений в большой степени определяется Вашим отношением к заболеванию, умением, желанием и возможностями проводить постоянный самоконтроль в домашних условиях.

Единственно эффективным методом лечения сахарного диабета 1 типа является инсулинотерапия. Решением Минздрава России в детском и подростковом возрасте применяются только генно-инженерные человеческие инсулины. У большинства детей наилучшую компенсацию углеводного обмена удается достичь применением интенсифицированного режима инсулинотерапии (3 иньекции инсулина короткого действия перед основными приемами пищи и 1-3 иньекций продленного инсулина в течение суток). В последние годы у детей с успехом применяется инсулин ультракороткого действия хумалог.

Для достижения оптимальной компенсации сахарного диабета рекомендуется ежедневное определение уровня сахара в крови с помощью глюкометров или визуальных тест-полосок не менее 4 раз в сутки. В нестандартных ситуациях (при декомпенсации сахарного диабета, занятиях спортом, нарушении режима жизни и пр.) количество исследований увеличивается до 6-8 раз в сутки.

Степень компенсации сахарного диабета оценивается по уровню гликированного гемоглобина, который исследуется 2-4 раза в год.

Критерии компенсации сахарного диабета.

Критерии компенсации сахарного диабета 1 типа у детей и подростков
(ISPAD Consensus Guidelines, 2000)

При плохой компенсации сахарного диабета у детей и подростков могут развиваться изменения в различных органах:

• в глазах (ретинопатия, катаракта);
• почках (нефропатия);
• периферических нервах (полинейропатия);
• в суставах (хайропатия);
• печени (жировой гепатоз) и др.

Кроме того, плохая компенсация может быть причиной отставания в росте ребенка и задержки его полового созревания.

• С увеличением длительности заболевания риск возникновения этих осложнений увеличивается, особенно в период полового созревания, в связи с гормональной перестройкой организма.
• Осмотр окулистом и невропатологом проводится не реже 1 раза в год с начала заболевания.
• Ранним диагностическим тестом диабетической нефропатии является исследование суточной мочи на микроальбуминурию (МАУ), которая в норме не должна превышать 30 мг/сут. Исследование мочи на МАУ проводится обычно через 5 лет от накчала диабета, а у подростков – независимо от длительности диабета.
• Темпы роста своего ребенка Вы можете оценить сами с учетом следующих данных: в норме на первом году жизни ребенок вырастает в среднем на 24-25 см, в возрасте от 1 до 2 лет – на 10-12 см, от 3 до 5 лет – на 6-7,5 см, от 5 лет до начала полового созревания – на 5-6 см. В период полового созревания наблюдается скачок в росте, который составляет в среднем для мальчиков – 9,5 см, для девочек – 8 см с последущим снижением темпов роста в течение нескольких лет.
• Диабетическая хайропатия выражается в тугоподвижности пальцев рук и не требует специальных методов исследования. Для ее диагностики необходимо сложить кисти рук ладонными поверхностями друг к другу (поза молящегося). При хайропатии не происходит полного смыкания пальцев рук. Это осложнение развивается обычно у наиболее декомпенсированных детей через 5 и более лет от начала заболевания, чаще в подростковом возрасте, и служит маркером высокого риска развития других осложнений диабета.
• Профилактикой осложнений является хорошая компенсация сахарного диабета и ежегодное обследование. Лечение осложнений наиболее эффективно на ранних стадиях их развития.
• Если в Вашей семье сахарным диабетом 1 типа болен кто-либо из родителей, либо, кроме больного ребенка, есть здоровые дети, Ваша семья может быть обследована в ЭНЦ для установления риска развития сахарного диабета, а также диагностики заболевания в ранней доклинической стадии, когда профилактика может проводиться наиболее успешно.
• Наличие в семье родстве6нников, больных СД 2 типа, низкой массы тела при рождении, развитие ожирения у ребенка являются факторами риска сахарного диабета 2 типа. В ЭНЦ проводятся обследования, направленные на раннюю доклиническую диагностику этого типа диабета уже в детском возрасте, и соответствующее предупреждающее развитие заболевания лечение.
• Установление инвалидности для детей и подростков с сахарным диабетом является одной из форм социальной защиты в нашей стране, учитывая необходимость больших экономических затрат в семьях, имеющих больных диабетом.

Дети и подростки, страдающие сахарным диабетом, имеют следующие социальные льготы:

1. Бесплатное получение лекарств по рецептам врача.
   Постановление Правительства РФ от 30.07.94 г. N 890.
2. 50-процентная скидка со стоимости проезда на железнодорожном, водном, воздушном и междугороднем автомобильном транспорте в период с 1 октября по 15 мая.
   Постановление Совета Министров СССР от 27.03.86.
3. Бесплатный проезд на всех видах транспорта общего пользования городского и пригородного сообщения, кроме такси, для детей-инвалидов, их родителей, опекунов, попечителей и социальных работников, осуществляющих уход за детьми-инвалидами.
   Федеральный Закон "О социальной защите инвалидов в РФ".
4. Предоставление санаторно-курортного лечения на льготных условиях для ребенка-инвалида и лица, сопровождающего его; бесплатный проезд один раз в год к месту лечения и обратно.
   Федеральный Закон "О социальной защите инвалидов в РФ".
5. При необходимости индивидуального ухода за ребенком-инвалидом в санатории "Мать и дитя", одному из родителей (опекуну) выдается листок нетрудоспо­собности на весь период лечения ребенка с учетом времени на проезд.
   "О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов" (п. 1.6.) от 2.10.92.
6. Инвалиды с первым типом диабета имеют право на первоочередное получение жилой площади.
7. Инвалиды с первым типом диабета имеют право на дополнительную жилую площадь. Дополнительная жилая площадь, занимаемая инвалидом, не считается излишней и подлежит оплате в одинарном размере с учетом предоставляемых льгот.
   Постановление Правительства РФ от 27.07.96. N9 901
8. Скидка не ниже 50% с:
   • квартирной платы и оплаты коммунальных услуг в домах, не имеющих центрального отопления,
   • со стоимости топлива, приобретаемого в пределах установленных норм для семей, имеющих детей-инвалидов.
   Федеральный Закон "О социальной защите инвалидов в РФ".
   Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утвержденная Минздравмедпромом и Фондом социального страхования России от 19.10.94 г.
9. Запрещается отказывать женщинам в приеме на работу связи с наличием у них ребенка-инвалида.
   Администрация не вправе уволить работающую женщину по своей инициативе, если она является одинокой матерью ребенка-инвалида в возрасте до 16 лет.
   КЗоТ РФ.
10. Женщины, имеющие ребенка-инвалида в возрасте до 16 лет, не могут привлекаться к сверхурочным работам или направляться в командировку без их согласия. Если такая женщина изъявит желание, администрация организации обязана установить ей неполный рабочий день или неполную рабочую неделю.
    Ст. 49 КЗоТ РФ.
11. Одному из родителей для ухода за детьми-инвалидами до достижения ими возраста 18 лет предоставляется четыре дополнительных оплачиваемых выходных дня в месяц, которые могут быть использованы одним из названных лиц либо разделены между собой по своему усмотрению. Оплата каждого дополнительного выходного дня производится в размере дневного заработка за счет средств Фонда социального страхования РФ.
    Ст. 163 КЗоТ РФ.
    Приказ Минздрава СССР от 6.06.91 N 152.
12. Семьи, имеющие детей-инвалидов, имеют право на внеочередную (по льготной очереди) установку или распаривание домашнего телефона, а также скидку в размере 50% с абонентной платы за телефон и радио­трансляционную точку.
    "О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов от 2.10.92. N21157 и
    Приказа Министра связи РФ от 23.10.92. N2 391".
13. Инвалиды первой и второй групп, в том числе вследствие сахарного диабета, имеют право на внеконкурсный (на льготных условиях) прием в средние (средне­специальные) и высшие учебные учреждения и аспирантуру.
    "О высшем и послевузовском профессиональном образовании" от 27.08.96. N2125-фЗ (ст. 11, п. 3) и
    приказ Министра образования РФ от 24.04.97. N2793 (п. 6).