Синдром хронической тазовой боли

Синдром хронической тазовой боли - это наиболее часто диагностируемая форма хронического простатита, характерными признаками которой являются:

1. Наличие болевого синдрома в области малого таза, промежности и/или в области наружных половых органов не менее 3 месяцев.
2. Наличия или отсутствия воспалительных изменений в секрете простаты, 3-й порции мочи или эякуляте (спермограмме).
3. Отрицательный результат микробиологических исследований секрета простаты, эякулята, мочи.

Длительный болевой синдром является характерным и основным проявлением синдрома хронической тазовой боли. Монотонная изматывающая боль в промежности, тазе и гениталиях, нарушение мочеиспускания и различная степень сексуальной дисфункции моделируют угнетенный психо-эмоциональный статус и резко снижают качество жизни, которое сопоставимо с состоянием пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, страдающих от ангины, сердечной недостаточности или сахарного диабета.

Согласно современным данным в развитии синдрома хронической тазовой боли важное значение принадлежит:

1. инфекции (в том числе передаваемой половым путем - хламидиям, уреаплазмам, микоплазмам, трихомонадам, гонококкам; изредка к синдрому хронической тазовой боли может приводить грибковая инфекция, гарднереллез, вирус простого герпеса и др.);
2. химическому воспалению в результате попадания мочи в протоки и железы предстательной железы;
3. аутоиммунному воспалению;
4. нарушению функции центральной и периферической нервной системы (особенно ее вегетативного отдела), повреждению нейромышечного аппарата тазовой диафрагмы и мышц промежности в результате травмы или воспаления;
5. психологическим факторам.

Учитывая многообразие факторов, способных приводить к развитию синдрома хронической тазовой боли становится понятным необходимость и значимость обследования, которое должно предварять лечение. Согласно современным рекомендациям Европейской Ассоциации Урологов (2006г.) выделяют 3 последовательных стадии в обследовании пациентов с синдромом хронической тазовой боли:

• Основное (базовое) обследование (1) - обязательное для всех пациентов;
• Дополнительное обследование (2) - рекомендовано для уточнения диагноза и назначения лечения, не является обязательным для всех пациентов;
• Обследование отдельных пациентов (3) - расширение объема обследования, вызванного исключением заболеваний, дающих сходную клиническую картину (цитология мочи, цистоскопия для исключения рака мочевого пузыря, ПСА для исключения рака простаты, обследование на инфекции, передаваемые половым путем).

Базовое обследование

• Анамнез - изучение жалоб больного и истории заболевания
• Физикальное обследование, включая пальцевое ректальное исследование
• Общий анализ мочи и микробиологическое исследование средней порции мочи

Дальнейшее обследование

• Оценка симптомов или индекс симптомов простатита (NIH-CPSI)
• Топическая диагностика воспаления нижних мочевых путей - микроскопическая и микробиологическая
• Урофлоуметрия
• Определение объема остаточной мочи

Обследование в отдельных случаях Клиническое

Вопросник International Prostate Symptom Score (IPSS)

Лабораторное

• Цитология мочи
• Обследование уретры - VB1 (первая порция мочи) или мазок из уретры на культуру микроорганизмов
• Исследование эякулята, в т.ч. культуральное
• Простато-специфический антиген (ПСА)

Инвазивные исследования

• Уродинамическое обследование
• исследование давление потока
• видео-уродинамическое исследование (включая поток - ЭМГ)
• Цистоскопия

Визуализация

• ТРУЗИ
• УЗИ брюшной полости и органов малого таза
• КТ
• МРТ

Не все перечисленные методы обследования должны использоваться, лишь самые необходимые, позволяющие выявить причину и механизмы развития заболевания, оценить распространенность воспалительного процесса и вовлеченность различных систем организма.

Лечение синдрома хронической тазовой боли, как правило, должно быть комплексным, т.е. должно включать как лекарственные препараты, так и различные методики физиолечения, массаж предстательной железы. Используются препараты различных фармакологических групп: антибиотики, альфа-адреноблокаторы, противовоспалительные препараты, препараты растительного происхождения, мышечные релаксанты, антидепрессанты и пр. Только врач, на основании осмотра больного, изучения его заболевания и данных обследования может подобрать индивидуальную лечебную программу, эффективно устраняющую не только проявления заболевания, но и патологические механизмы, к нему приводящие.