Недержание мочи - это состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала. Наиболее часто встречается стрессовое недержание мочи и ургентное (срочное) недержание мочи.
- Стрессовым недержанием мочи называют состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала в результате повышения внутрибрюшного давления (при физической нагрузке, кашле, чихании и т.д.). Стрессовое недержание мочи проявляется подтеканием мочи от нескольких капель до больших количеств.
- Ургентное недержание мочи проявляется внезапными, частыми и непреодолимыми позывами к мочеиспусканию, сопровождающиеся подтеканием мочи.
Стрессовым недержанием мочи страдают преимущественно женщины. У мужчин это заболевание встречается значительно реже, как правило, после операций на предстательной железе (чреспузырная или трансуретральная аденомэктомия, радикальная простатэктомия).
Ургентное недержание мочи встречается чаще у мужчин. По данным различных исследований около 30% женщин после 40 лет и около 50% после 60 лет страдают стрессовым недержанием мочи.
Причиной стрессового недержания мочи является нарушение способности мочеиспускательного канала сопротивляться давлению мочи из мочевого пузыря. Это происходит вследствие изменения расположения уретры по отношению к мочевому пузырю. Наиболее частыми причинами, способствующими этому, являются патологические роды, тяжелая физическая работа, гормональные нарушения и операции на органах малого таза.
Причиной ургентного недержания мочи являются неконтролируемые сокращения мочевого пузыря, что может быть обусловлено нейрогенными причинами (травмы и заболевания спинного и головного мозга), инфекциями нижних мочевыводящих путей, затруднением оттока мочи у мужчин вследствие аденомы или рака простаты, заболеваний мочевого пузыря, опухолей.
Обследование
При стрессовом недержании мочи диагноз, как правило, устанавливается после тщательного осмотра и специальных тестов. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования, например цистоскопия. При ургентном недержании мочи выполняется анализ и посев мочи на инфекции, ультразвуковое исследование мочевыводящих путей.
Лечение
При стрессовом недержании мочи у женщин лечение начинается с тренировки мышц тазового дна (основания живота). Это может значительно улучшить ситуацию.
Другим методом тренировок являются вагинальные конусы. Смысл их действия в том, что удержание специального конуса внутри влагалища за счет физического напряжения автоматически правильным образом тренирует мышцы тазового дна. Обзор испытаний показывает, что использование их лучше, чем ничего, и что они обладают схожим действием с тренировками и электростимуляцией. Однако некоторым женщинам они не нравятся.
При недержании мочи у женщин и мужчин применяется введение различных биологических веществ с помощью эндоскопической техники (тефлон, коллаген, полиакриламидный гель и др.) в подслизистый слой уретры или около уретры. Это создает дополнительную компрессию, что позволяет в большинстве случаев значительно улучшить ситуацию.
При неэффективности всех данных методик или при недержании мочи тяжелой степени решить проблему будет возможно только хирургическим путем. Существует множество методик и способов оперативных вмешательств, направленных на коррекцию данной патологии. В каждом конкретном случае выбор методики решается специалистом урологом или урогинекологом совместно с пациентом. В последние годы при стрессовом недержании мочи у женщин во всем мире большую популярность приобрела малотравматичная операция имплантации специальной синтетической петли (методика TVT или TOT), которая позволяет у 85-97% пациентов полностью ликвидировать данную проблему.
