Кистозные заболевания органов мошонки (водянка яичка, киста яичка)
К кистозным заболеваниям органов мошонки относятся водянка оболочек яичка (гидроцеле), киста придатка яичка, киста семенного канатика. Водянка оболочек яичка (гидроцеле) может быть приобретенной, либо врожденной. У взрослых гидроцеле чаще носит приобретенный характер, у детей - врожденный. Причинами приобретенной водянки оболочек яичка чаще всего бывают воспалительные заболевания придатка яичка и травма его. При острых воспалительных процессах в яичке и его придатке часто возникает реактивная водянка оболочек яичка, которая проходит по мере ликвидации основного заболевания.
Кисты придатка яичка, семенные кисты могут иметь и приобретенный характер, возникая под влиянием воспалительного процесса в семенных путях или травмы. Это ведет к задержке семенной жидкости, чаще в семявыносящем протоке, и к формированию ретенционной кисты. Обычно семенные кисты небольшие по размеру (не превышают 1,5 - 2,0 см.).
Диагностика кистозных заболеваний
Диагностика заболеваний легка - при осмотре в полости мошонки либо сам пациент (реже), либо врач обнаруживает дополнительное образование. Однако часто встречаются затруднения в дифференцировании гидроцеле от орхита, опухоли, пахово-мошоночной грыжи. Помочь в этом может лишь УЗИ.
Лечение кистозных заболеваний
В лечении кистозных образований органов мошонки (гидроцеле, кисты придатка яичка, семенного канатика) традиционно используются открытые хирургические вмешательства. В редких случаях применяются пункционные методы, оказывающие быстрый, но, к сожалению, временный эффект. После эвакуации жидкостного содержимого из патологического образования неизбежно возникает рецидив. Кроме того, каждая последующая пункция сопровождается все большим риском повреждения органа, вследствие образования спаек между влагалищной оболочкой и яичком.
Открытое хирургическое лечение остается основным способом лечения. К настоящему времени предложено множество методов оперативного лечения водянки оболочек яичка.
В настоящее время повсеместно применяется операция Винкельмана и Бергмана. В ходе этого традиционного хирургического лечения для обнажения водяночного мешка или кисты выполняют, как правило, протяженный разрез мошонки, мобилизацию и освобождение водяночного мешка от окружающих тканей и полное выведение яичка в рану. В результате оболочки мошонки травмируются, разрываются сосуды, которые сокращаются, что затрудняет гемостаз и приводит к образованию гематом. Кроме того, излишняя тракция яичка в ходе операции провоцирует нарушение крове- и лимфообращения, что очень часто способствует развитию послеоперационного орхита.
При травматичном исполнении операции нередко в послеоперационном периоде на 2-3-й сутки возникает значительный отек в области кожного разреза, отек семенного канатика, который в пальпируемой мошоночной части утолщен и болезнен при пальпации.
Техника операции Лорда подразумевает рассечение водяночного мешка и гофрирование влагалищной оболочки вокруг яичка, которое не освобождается из окружающих тканей и не вывихивается в рану. Благодаря этому, сводится к минимуму травматизация прилежащих тканей и питающих сосудов.
Однако, не все операции возможны для выполнения из-за больших размеров водяночного мешка и толщины оболочки, составляющей водяночный мешок. При значительной толщине оболочки нецелесообразны операции, направленные на ее сохранение (операции Винкельмана, Лорда), вследствие склерозирования оболочек и длительного процесса рассасывания инфильтративного процесса.
Для лечения кист также применяются открытые хирургические доступы с "вывихиванием" яичка в рану, со всеми вытекающими последствиями. Известно, что уже само наличие кистозных заболеваний мошонки у молодых пациентов является негативным фактором, отрицательно влияющим на фертильность. В дополнение к этому, хирургическое вмешательство (операционная травма), является мощным стрессом и дополнительным повреждающим фактором. В дальнейшем у таких больных наблюдается стойкое снижение фертильности. Высокая чувствительность ткани яичка к повреждающим факторам требует минимального травматического воздействия.
Все это требует разработки и внедрения альтернативных методов коррекции данной патологии (кистозные заболевания органов мошонки). По нашему мнению, таким требованиям отвечает минимально травматичная техника видеоассистированных операций.
Она включает в себя все преимущества лапароскопической операции и открытой - использование оптического увеличения при постоянном визуальном контроле хода операции, при минимальной операционной и анестезиологической травме.
Привлекательной стороной хирургического данной техники является:
- Малая травматичность и непродолжительность операции;
- Возможность выполнения операции с минимальным анестезиологическим пособием (местное обезболивание, масочный наркоз);
- Легкое течение послеоперационного периода;
- Сокращение сроков пребывания больного в стационаре и периода реабилитации, в сравнении с обычными способами лечения;
- Незначительный риск развития послеоперационных осложнений;
- Отличный косметический результат операции.
Дополнительное преимущество малоинвазивной техники видеоассистированных операций заключается в возможности выполнения данных операций амбулаторно или по системе стационара одного дня.
Методика видеоассистированной операции при кистозных заболеваниях мошонки является альтернативным методом общепринятому открытому хирургическому вмешательству. Возможность четкой визуализации зоны операционного действия за счет оптического увеличения и проведение операции в полости мошонки без "вывихивания" яичка в рану (что сохраняет внутриорганное крове- и лимфообращение) позволяют избежать многих осложнений, характерных для традиционных хирургических вмешательств по поводу гидроцеле и кист органов мошонки.
